罗志春，何德根，张 琳，陈钊扬，雷 壹

1.广州中医药大学研究生院(广州 510006)，2.广州中医药大学附属中山中医院(中山 528400)

加味竹叶石膏汤治疗小儿传染性单核细胞增多症50例

罗志春1，何德根2，张 琳2，陈钊扬2，雷 壹2

1.广州中医药大学研究生院(广州 510006)，2.广州中医药大学附属中山中医院(中山 528400)

目的：探究加味竹叶石膏汤治疗儿童传染性单核细胞增多症的效果。方法：我院住院治疗的传染性单核细胞增多症儿童100例随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组和观察组患者均给予更昔洛韦治疗，观察组患者同时给予加味竹叶石膏汤治疗，治疗2周后。对比两组患者咽充血持续时间、退热时间、淋巴结肿大持续时间、末梢血常规异型淋巴细胞恢复情况以及治疗效率。结果：观察组治疗效率(96 %)高于对照组(88 %)。观察组末梢血常规异型淋巴细胞恢复情况优于对照组。结论：加味竹叶石膏汤治疗小儿传染性单核细胞增多症展现出疗效，其复合更昔洛韦能够显著的提高治疗效率，缩短患者恢复时间。

@ Modified Zhuye Shigao decoction Ganciclovir

传染性单核细胞增多症是一种主要由EB病毒引起的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，其临床表现主要为发热、咽峡炎、淋巴结肿大以及异型淋巴细胞比例均升高[1]。该病主要发生于儿童群体，其原因可能主要是儿童免疫功能相对比较低[2]。此外，该病具有一定的自愈性，没有比较严重的并发症，但是由于EB病毒具有能够在体内长时间存活的特点，该病的病程一般都比较长，且容易出现反复[3]。目前针对传染性单核细胞增多症多采用抗病毒药物，如干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦等，但是这些药物均具有一定的副作用[4]。根据传染性单核细胞增多症的特点，其属于中医温病，中医强调机体各项器官之间的平衡，而且中药治疗副作用较低[5]。加味竹叶石膏汤是常见的一种汤剂，常被用来治疗痛风性关节炎[6]。近些年研究发现加味竹叶石膏汤在抑制机体内炎症反应方面展现出较好的疗效[7]。基于加味竹叶石膏汤抑制炎症的功能，本研究对小儿传染性单核细胞增多症疗效进行探究。

资料与方法

1 一般资料 随机选取2014年9月至2016年8月住院100例传染性单核细胞增多症。患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组：男童患者28例、女童患者22例，病程为(2.2±1.3) d，平均年龄(3.8±1.7)岁。对照组：男童患者27例、女童患者23例，病程为(2.3±1.1) d，平均年龄(4.0±1.9)岁。两组患者年龄、性别、病程上无差异显著性。

2 治疗方法 对照组：于早晨9：00左右让患者卧床休息，采用静脉滴注更昔洛韦注射液，点滴剂量5 mg/(kg·d)。观察组：根据传染性单核细胞增多症临床症候, 中医辨证为毒热内蕴, 气滞血瘀，故治以清热解毒, 凉血活血。加味竹叶石膏汤基本方及制备方法：淡竹叶12 g，生石膏30 g，南沙参、薏苡仁、土茯苓各15 g，麦冬、知母各9 g，法半夏、大枣、甘草各6 g，加水100 ml，煎至50 ml。分别于每日早晨8:00左右服用加味竹叶石膏汤，每日口服1剂，按3 ml口服；同时于早晨9：00左右让患者卧床休息，采用静脉滴注更昔洛韦注射液，点滴剂量为5 mg/kg/d。两组患者治疗7 d，治疗过程。治疗期间观察有无药物引起的发热、皮疹，消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等不良反应，若有及时调整用药剂量。

3 疗效评价标准 治疗7 d左右，观察统计两组患者治疗效果，根据疗效指数(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100 %，将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效4个等级[5]。此外，在治疗过程中统计记录两组患者咽充血持续时间、退热时间、淋巴结肿大持续时间、末梢血常规异型淋巴细胞恢复情况。

结 果

1 两组退热、咽充血持续、淋巴结肿大持续时间比较 结果表明，观察组退热时间(4.26±0.93)d、咽充血持续时间(6.04±1.38)d、淋巴结肿大持续时间(6.20±1.45)d，均少于对照组(5.62±1.14)d、(7.31±1.45)d、(7.46±1.53)d(P<0.5)。

2 两组治疗后异型淋巴细胞复常率 治疗前后测量患者异型淋巴细胞阳性比例，其中观察组和对照组治疗前所有患者均出现异型淋巴≥10 %，而治疗后观察组异型淋巴≤3%患者有42例，而对照组只有35例，计算统计淋巴细胞复常率，观察组患者复常率(84 %)高于对照组(70 %)。

3 治疗效率比较 观察组治疗后痊愈12例、显效20例、有效16例、无效2例。对照组痊愈9例、显效17例、有效18例、无效6例。前者总有效率96%，后者为88%(P<0.5)。

讨 论

根据中医学对疾病的分类，传染性单核细胞增多症属于“温病”，而温病的病因主要是“温邪”[8]。根据中医理论，传染性单核细胞增多症发病的病因包括三点：温热毒邪从口入，邪热亢盛，炼液为痰，痰气结于颈下而至；肝气郁滞，肝失条达，脾失健运，痰热内生；肺阴亏虚，阴虚火旺，灼津为痰，肺气失畅，肺津不能输布，痰火凝结于颈部。此外，由于少儿是“纯阳”之体，若感温热邪度，邪毒为“阳邪”，且毒能生热，两阳相劫，加快病情恶化。温热邪毒侵入人体，使人体器官生理功能平衡被打破。因此，在治疗传染性单核细胞增多症时，不仅要驱热解毒，还要疏肝理气。

由淡竹叶，生石膏，南沙参、薏苡仁、土茯苓、麦冬、知母、法半夏、大枣、甘草，这些中药材组合在一起展现出较好的抗炎去热功能[7]。加味竹叶石膏汤具有治疗痛风性关节炎、食管炎、心内膜炎、口腔炎症等炎症疾病以及肿瘤疾病的功能。在分子水平上，加味竹叶石膏汤能够抑制白细胞介素-1β以及caspase-1的水平而抑制炎症反应。通过抑制机体内炎症因子如白细胞介素的水平能够有效的治疗传染性单核细胞增多症。

本研究发现采用加味竹叶石膏汤联合更昔洛韦治疗小儿传染性单核细胞增多症的治疗效率显著高于单独使用更昔洛韦，而且复合加味竹叶石膏汤能够加快患儿退热、缩短患儿咽充血时间、加快淋巴结消肿，展现出较好的治疗效果。异型淋巴细胞是一类与正常淋巴细胞形态明显不同，其细胞体积以及细胞核体积比正常的淋巴细胞大，而且细胞浆颜色变深，出现空泡现象，这种变化通常是由于病毒感染引起的，因此异型淋巴细胞比例可以作为评估传染性单核细胞增多症病症的一个重要指标。本研究发现，采用加味竹叶石膏汤联合更昔洛韦治疗后，患儿外周血中异型淋巴细胞复常率高于单独使用更昔洛韦。

[1] 刘 璇,陈汉江,马 融.从六经辩证论治小儿传染性单核细胞增多症1例报告[J].湖南中医杂志,2014,30(6):111-112.

[2] 张 翊,伍鸣杰,朱朝海. EB病毒血症对儿童传染性单核细胞增多症免疫功能的影响[J]. 实用医学杂志, 2014(13):2081-2083.

[3] Chovel-Sella A, Tov AB, Lahav E,etal.Incidence of rash after amoxicillin treatment in children with infectious mononucleosis[J]. Pediatrics, 2013, 131(5): e1424-e1427.

[4] De Paor M, O'Brien K, Fahey T,etal. Antiviral agents for infectious mononucleosis (glandular fever)[J]. The Cochrane Library, 2015.

[5] 陈志鑫,王 振,郝瑞芳.中医治疗儿童传染性单核细胞增多症的临床研究[J].四川中医, 2014，30(4):97-100.

[6] 徐翔峰,彭江云,李具宝,等.加味竹叶石膏汤治疗急性痛风性关节炎临床研究[J].浙江中医杂志, 2012, 47(3):177-179.

[7] 陈艳林,吴生元,徐翔峰,等.加味竹叶石膏汤的抗炎作用及机制分析[J].中国实验方剂学杂志, 2016，32(15)：160-162.

[8] 苗广义,张 梅.中西医结合治疗传染性单核细胞增多症1则[J].光明中医, 2016, 31(5):714-715.

(收稿：2017-02-10)

Efficacy ofmodified Zhuye Shigao decoction on infectious mononucleosis in 50 Children

Luo Zhichun,He Degen,Zhang Lin,et al.

Graduate School of Guangzhou Uuiversity of Traditional Chinese Medicine(Guangzhou 510006)

Objective: To explore the efficacy of modified Zhuye Shigao decoction on infectious mononucleosis in children. Methods: 100 pediatric patients with infectious mononucleosis were divided into observation group and control group randomly, each group contains 50 patients. The patients in observation and control group were both provided treatment of ganciclovir, and the patients in observation group were also provided treatment of modified Zhuye Shigao decoction. Pharyngeal congestion duration, pyretolytic time, the duration of the lymph node enlargement, peripheral blood lymphocyte recovery and therapeutic efficiency were calculated. Results: The therapeutic efficiency of observation group (96%) was significantly higher than control group (88%) , and the pharyngeal congestion duration, pyretolytic time; the peripheral blood lymphocyte recovery of observation group was superior to control group. Conclusion: Modified Zhuye Shigao decoction exhibits favorable efficacy in treatment of pediatric infectious mononucleosis, and it can shortens recovery time and elevates therapeutic efficiency when combined with ganciclovir.

Infectious mononucleosis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy

传染性单核细胞增多症/中西医结合疗法 @加味竹叶石膏汤 更昔洛韦

R781.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.042