单亮亮，邓小敏，王振刚，刘 科，谢君艳

1.广西中医药大学(南宁 530001)，2.广西中医药大学第一附属医院(南宁 530023)

五味消渴方治疗糖尿病机理探析

单亮亮1，邓小敏2△，王振刚2，刘 科1，谢君艳1

1.广西中医药大学(南宁 530001)，2.广西中医药大学第一附属医院(南宁 530023)

目的：探讨五味消渴方治疗糖尿病立方机理。方法：从五味消渴方的由来、组成及配伍特点、药物五味五性理论、五味补泻理论等方面归纳总结。结果:《灵枢》言：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，指出“五脏柔弱”为消渴(糖尿病)的重要病机。《素问》云：“天食人以五气，地食人以五味”，五脏精气不足，故当以五味养之。据此在《内经》五行理论指导下，紧密联系“五味”、“五脏”，以五味消渴方论治糖尿病，为中医药防治糖尿病提出新的思路。

消渴之病名首见于《素问·奇病论》，历代对消渴病机的阐述多执于“阴虚燥热[1]”一端，治疗上多以清热润燥、养阴生津为法，常用天花粉、麦冬、熟地、石膏、玉竹、知母、山栀子等中药，但临床疗效并不满意。邓小敏教授运用中医药治疗消渴病二十余年，反复审视消渴病因病机，遵循“五脏柔弱”为消渴(糖尿病)的内在根本病机，并基于《内经》五行、五脏及五味理论，在脏腑辨证理论指导下，归纳总结提出五味消渴方论治糖尿病，疗效较好。

1 五味消渴方的由来

1.1 “五”的内涵 从中医角度阐述数字“五”的内涵，起源应追溯至最古老的河图。首先河图以十数合五方、五行、阴阳、天地之象，因此“五”代表了五方、五行、天地万物。再者《尚书大传·五行传》云：“天五生土，地十成之”，结合五味消渴方本身，其意取五，内含十味中药，符合古中医学天地相应之理。此外，五味消渴方的创立基于邓小敏教授多年临床经验，其倡导仲景《伤寒论》“固胃气、存津液”之说，且“五”在中医数字中代表中焦脾胃，脾胃乃气机升降之本，气血生化之源，气血津液的调节都依赖脾胃气机运化。

1.2 “味”的蕴意 《素问·六节藏象论》言：“天食人以五气，地食人以五味”。天者为阳、属外，给人们带来寒、暑、燥、湿、风生命须臾不可缺少的五气；地者为阴、属内，为人提供酸、苦、甘、辛、咸生命不可缺少的饮食五味。自然界“五气”为天道布行，人不能改变自然界的变化，只有顺应天道变化才能避免被“五气”所伤；而“五味”乃对应天道“五气”而生，存在于自然界各种草木虫石当中，人可以尽尝“五味”以养脏腑不足[2]。《素问·宣明五气篇》明确提出了五脏与五味的归属问题，即“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾”。“五脏柔弱”提示五脏精气不足，故而当以五味养之。

1.3 “消渴”的本意 从字面上解释，中医“消渴”病名概括了现代糖尿病的基本临床症状表现：口干多饮、多食、多尿，体重逐渐下降。《説文解字》：“消，尽也。从水肖声”，“消”字暗含了消渴(糖尿病)“阴虚燥热”的基本病机。因此五味消渴方的立方机理，融合了历代经典医理、各家学说，在临床经验中反复斟酌推敲得以逐步形成，其医理内涵、经验总结都将对糖尿病的防治作出新的引导与指向。

2 五味消渴方介绍

五味消渴方组成：五味消渴方基本组成包括：熟地、石斛、人参、黄连、乌梅、干姜、绞股蓝、地龙、僵蚕、甘草。方中熟地、石斛为君药。熟地甘、微温，补血养阴，填精益髓。石斛甘平，益胃生津、滋阴清热。二药合用，既可补益肝肾以求养血滋阴，又能滋补胃肾以求充足脏腑先后天之本。臣药为人参、黄连、干姜、乌梅、绞股蓝。方中人参，味甘、微苦，性平、微温，大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，能加强君药补益五脏之功。黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒。干姜大辛大热，辛温散寒、温中回阳。干姜可制约黄连苦寒之性以防伤及脾阳，黄连可缓和干姜燥烈之性以防伤及胃阴，二药合用，共奏辛开苦降、寒热并调之功，配伍取“辛开苦降”之意，为降血糖之经验药对。黄连苦寒清热，乌梅生津止渴、酸涩敛阴，二药合用，取“苦酸制甜”之意。绞股蓝味甘、苦，性微寒，益气健脾，清热养阴，能助君药滋阴养血。地龙、僵蚕为佐药。地龙咸寒，善清热平肝、熄风止痉、通络除痹。僵蚕咸、辛平，能息风止痉，祛风止痛，化痰散结。地龙、僵蚕合用，针对消渴久病，痰瘀阻络，用虫类药通络化瘀。使药甘草，性味甘平，能补益心脾，清热缓急，且具有调和诸药之功，使全方劲力紧凑、合而并举以达补益五脏、调畅气机，化痰祛瘀之功效。

3 临床思维

3.1 五脏辨证 五味消渴方针对糖尿病基本病机及其一般阶段性进展所立之方。然而“五脏皆柔弱，善病消瘅”，并非指糖尿病发生发展全过程中的各个阶段五脏病变没有侧重，而是说明糖尿病发展过程中每一个阶段均有五脏病变的侧重点[3]。因此临床根据脏腑生理功能的改变，采用五脏辨证理论辨别病证所侧重之脏腑，合理运用药味搭配方可达预期之疗效。

3.2 药物五味、五性理论 药物五味理论以脏腑理论及五行学说为基础，将五味、五行与脏腑相对应。《生气通天论》云：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”五味太过则：伤及本脏(如“苦伤心气”之论)；伤及所克之脏(如“水克火—多食咸，脉凝泣变色”之论)；伤及克己之脏(如“水克火—苦走骨，骨病多无食辛”之论)；五味太过所伤，可用胜之之味治之(如“水克火—苦伤气，咸胜苦”之论)。根据药物五味理论，以药味之偏纠脏腑之偏，即为五味补泻理论之关键所在。药物五性，即酸收、苦坚、甘缓、辛散、咸软，其以阴阳学说为基础，揭示了五味对五脏阴阳变化影响。《内经》 在《生气通天论》中已重点论述了“生之本，本于阴阳”[4]，强调“阴平阳秘”的重要性，认为阴(五味)有“藏精而起亟”之用。五脏阴阳不和则出现《内经》所言之五脏所苦。《素问·藏气法时论》:“肝苦急，急食甘以缓之；心苦缓，急食酸以收之……肾苦燥，急食辛以润之。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之[5]。以此提出五脏“苦欲补泻”之说，并利用药物五性理论对应五脏之“苦”、“欲”，可视为五味补泻理论之基础。

4 五味补泻理论及常用降糖药物五味归纳

为方便临床用药，现将五味补泻理论及常用降糖药物的五味分属归纳总结如下，为中医临床辨证论治提高效率。《内经》五味补泻理论[6]：五味所入：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。五脏所合：肝欲酸，心欲苦，脾欲甘，肺欲辛，肾欲咸。五味所走：酸走筋，多食之，令人癃(手足不利)；咸走血，多食之，令人口渴(口渴)；甘走肉，多食之，令人逸心(烦恼)；辛走气，多食之，令人洞心(心虚)；苦走骨，多食之，令人变呕(呕吐)。五味所禁：酸走筋，筋病无多食酸；咸走血，血病无多食咸；甘走肉，肉病无多食甘；辛走气，气病无多食辛；苦走骨，骨病无多食苦。五脏所苦：肝苦急，急食甘以缓之；心欲软，急食咸以软之；脾欲缓，急食甘以缓之；肺欲收，急食酸以收之；肾苦燥，急食辛以润之。五脏所欲：肝欲散，急食辛以散之；心欲软，急食咸以软之；脾欲缓，急食甘以缓之；肺欲收，急食酸以收之；肾欲坚，急食苦以坚之。酸用辛补之，以酸泻之；苦用咸补之，以甘泻之；甘用甘补之，以苦泻之；辛用酸补之，以辛泻之；咸用苦补之，以咸泻之。常用降糖药物五味归纳,酸：乌梅、山萸肉、五味子、仙鹤草、芡实、桑螵蛸、山楂、石榴；苦：黄连、黄芩、黄柏、杏仁、苦瓜、苦参、厚朴、知母、太子参；甘：石斛、黄精、熟地、麦冬、石膏、黄芪；辛：干姜、苏叶、木香、当归、郁金、款冬花；咸：地龙、水蛭、海藻、昆布、芒硝、牡蛎、僵蚕。

5 小 结

五味消渴方作为中医药辨证论治糖尿病的新思路，充分结合了五味、五脏配属五行的理论基础，更灵活变通运用于临床辨证加减。五味消渴方的优越性，首先在于其扎实的理论基础“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，从根本病机上揭示糖尿病的发生发展，并以脏腑辨证作为辨证理论体系，以及从五脏“苦欲补泻”理论出发指导治疗。其次，糖尿病病程绵长，病理改变错综复杂，以五脏辨证理论体系指导治疗更加方便于病证的证型归纳，显示了中医整体观念的特点。另外，五味消渴方可根据脏腑生理变化，运用五脏“苦欲补泻”理论辨证灵活加减，体现了中医辨证论治的优势。此外，五味消渴方作为新生代防治糖尿病的理论结构，有助于现代人对自身疾病的重新认识与预防。由此可见，五味消渴方值得我们去深入研究探索，未来糖尿病的防治之路无论在病机阐述，或是辨证论治方面都将借鉴其临床思维。

[1] 刘巨海.消渴病阴虚燥热病机学说新解[J].四川中医,2014,32(6):54-55.

[2] 迟华基.第八讲 五气五味养五脏,藏内象外见其谛——《素问·六节藏象论》(节选)[J]. 山东中医杂志,1983,33(2):49-53.

[3] 朱春沁.五味与五脏浅析[J].实用中医内科杂志,2006,20(3):237.

[4] 俞景茂.阴阳之要 阳密乃固——读《素问·生气通天论》[J]. 浙江中医学院学报,1983,22(1):15-17.

[5] 王定坤，陈广陆，付 耳.《内经》“五味’’理论浅析[J].中西医结合研究,2013,5(2):102-103.

[6] 杜建忠.《内经》五味补泻学说探析[J].中医药学报,1989,17(5):10-12.

(收稿：2017-02-14)

*广西研究生教育创新计划资助项目(YJS201641)

糖尿病 @五味消毒方 中医病机

R587.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.045

△通讯作者