韦宝珠，牟 翔，袁 华，段 强，胡 旭

第四军医大学西京医院(西安710032)

△通讯作者

中药浸泡联合水下音频电对肢体远端病理性瘢痕疗效观察

韦宝珠，牟 翔△，袁 华，段 强，胡 旭

第四军医大学西京医院(西安710032)

目的：研究中药浸泡联合水下音频电对肢体远端病理性瘢痕的疗效。方法：选择肢体远端病理性瘢痕患者112例，采用数字表法随机分为水下音频联合中药浸泡组(治疗组)和水下音频组(对照组)，于治疗前、治疗12周后采用温哥华瘢痕评定量表(VSS),曼彻斯特瘢痕评定量表(MAPS)以及日常生活活动能力评定量表中的改良Barthel指数评定量表(MBI)进行评定。结果：与治疗前相比，对照组中VSS、MAPS和MBI评分均明显降低(P<0.05)，治疗组中VSS、MAPS和MBI评分更明显降低(P<0.01)，且治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论：水下音频电配合中药浸泡对肢体远端病理性瘢痕有明显疗效。

病理性瘢痕可分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种，表现为瘢痕组织色红、有硬结并高出皮肤表面，同时会伴有瘙痒，随时间增加，部分瘢痕挛缩将会造成机体外形改变和功能障碍[1]，特别是四肢远端病理性瘢痕，降低了肢体的精细灵活性，极大地影响了患者的日常生活质量。针对病理性瘢痕临床常用有非手术治疗和手术治疗。在非手术治疗中一般常用的是压力治疗，它的治疗以伤口愈合后尚未形成瘢痕之前开始，推荐使用的压力为24～40 mmHg，且要24 h连续压迫，持续1年左右。但是病人长时间受到加压后会有一定的不适感。同时也有X射线治疗，CO2激光以及冷冻治疗等等对的瘢痕具有一定的效果，但这些治疗往往会忽略掉一些小关节间隙的瘢痕，而这些细小的瘢痕往往也会对患者日常生活中的精细活动带来极大不便。我们采用水下音频电配合中药浸泡疗法治疗肢体远端病理性瘢痕，取得了满意疗效。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年8月至2016年2月期间在我院治疗肢体远端病理性瘢痕的患者，共112例，且病程在6个月以内,随机分为两组。治疗组56例，其中男42例，女14例；平均年龄(33.73±12.00)岁；病程(4.54±1.14)；手31例，足25例。对照组56例，其中男39例，女17例；平均年龄(32.55±11.36)岁；病程(4.58±0.97)；手33例，足23例。两组患者年龄、性别、病程、及瘢痕程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组：接受常规软化瘢痕的物理因子治疗(中频电疗法、超声波疗法、压力疗法等)，其中用中频电频率为4000Hz的音频电通过以水为介质治疗于瘢痕处为主，选用的电脑中频治疗仪为(XYZP-ID型)，根据治疗部位大小选择适当的塑料绝缘水桶，加入适量温水(35 ～40 ℃)，选取电极板50～100 cm2，将其中一电极完全浸入水桶中，另一电极用打湿的衬垫置于治疗邻近部位，以治疗部位浸入水中电极板不接触水为准，开始治疗。电流量以病人不感难忍为准，治疗时间每次20 min，2次/d，每周6 d，连续治疗12周。

治疗组：在接受常规软化瘢痕的物理因子治疗的基础上采用水下中频电治疗和中药浸泡结合同时治疗的方法。采用的中药主要组成有丹参、当归、川芎嗪、雷公藤提取物等。将各中药烘干碾成粉末成比例取量，装入玻璃容器里，倒入一定量的白酒，炮制30 d。根据治疗部位大小选择适当的塑料绝缘水桶，加入适量温水(35 ～40 ℃)，倒入一定量药液，搅匀。将中频电50～100 cm2两电极一极完全浸入水桶中，另一极用打湿的衬垫置于治疗邻近部位，以治疗部位浸入水中电极板不接触水为准，使用4000 Hz的频率开始治疗，电流量以病人不感难忍为准，治疗时间每次20 min，每日2次，每周6 d，连续治疗12周。

3 疗效评价标准 VSS评定如下。血管分布：0分为瘢痕肤色与身体正常近似；1分为肤色偏粉红；2分为肤色偏红；3分为肤色呈紫色。柔软度：0分为正常；1分为在最少阻力下皮肤能变形；2分为在压力下能变形；3分为不能变形，移动呈块状，对压力有阻力；4分为组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩；5分为瘢痕永久性短缩导致残废与扭曲。评分由0～15分，得分越高，瘢痕越重。MAPS评定评分由0～10分，得分越高，情况越差。MBI评定100分为正常自理；60分以上者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40～60分者为中度残疾，生活需要帮助；20～40分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。

结 果

1 VSS评分比较 治疗前治疗组(9.36±2.35)分、对照组为(9.27±1.71)分；治疗后治疗组为(5.09±1.16)分、对照组为(6.90±1.00)分。治疗后对照组改善率为25%，而治疗组改善率44%。

2 MAPS评分比较 治疗前治疗组(6.91±1.73)分、对照组为(7.09±1.50)分；治疗后治疗组为(3.36±1.30)分、对照组为(5.09±1.38)分。治疗前无统计学差异(P>0.05)，在治疗12周以后两组均有改善，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。

3 MBI评分比较 治疗前治疗组(60.88±5.62)分、对照组为(61.38±8.41)分；治疗后治疗组为(82.00±7.05)分、对照组为(72.75±3.99)分。治疗组和对照组在治疗前无统计学差异(P>0.05)，在治疗12周以后两组均有改善，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。

讨 论

病理性瘢痕主要是因为胶原的合成和代谢之间的平衡状态受到破坏，合成大大超过代谢，使得胶原大量堆积而成[2]。付晋凤等[3]述评瘢痕组织是人体组织创伤修复过程中的必然产物。病理性瘢痕发生的因素也很多如：细胞生物学的机制、相关分子机制、细胞凋亡与增殖失衡、免疫因素以及一般因素(人种与肤色、遗传、外伤和医疗处理)等。

病理性瘢痕是因为气血壅滞，邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结而成。防治五步法：穿凿肿物、软坚散结、疏通气血、排出邪浊、修复肌肤[4]。我们在治疗中使用的丹参主要是通过降低瘢痕成纤维细胞胶原前基因的转录，来抑制胶原的合成，同时增加了瘢痕成纤维细胞胶原酶基因的转录，增加胶原酶合成，促进体内沉积胶原的分解[5]。陈刚等[6]研究发现丹参酮ⅡA的干预效果也存在浓度和时间的依耐性。其次丹参还可以通过改善微循环达到活血化瘀的作用[7]。川芎嗪是中药川芎的提取物，具有改善微循环活血化瘀、抗氧化、拮抗钙离子以及抗纤维化等作用[8]，它主要抑制瘢痕成纤维细胞分泌细胞外基质，使其分泌I 、II型胶原量减少[9]。雷公藤提取物具有免疫调节作用；抗肿瘤作用；改善微循环以及杀菌、消炎的作用。在免疫调节中含有多种活性成分，如二萜内酯、生物碱、三碱等具有抗炎、免疫抑制等作用[10]。

音频电疗法的机制是利用等幅正弦电流提高细胞通透性，使药物分子的浓度梯度扩散透过生物膜，且对药物的PH值及性质均不改变。因此选择中药与音频电结合治疗，促进药物透入病理性瘢痕，提高疗效。

本研究结果显示将中药浸泡和水下音频结合治疗，更大化的提高了机体对药物的吸收。既能显著促使瘢痕软化，组织平复，又能止痒，使肢体远端的全部瘢痕得到治疗，改善了患者肢体的精细活动，大大提高了日常生活质量，具有较好的临床疗效。对于躯干瘢痕以及双侧肢体瘢痕同时治疗的不建议使用此治疗，因为将躯干置于水中的电流治疗，电流对心脏会直接产生强刺激。而将双侧肢体同时置于水中治疗，电流同样在人体形成回路，依然会对心脏刺激，产生副作用，所以本治疗只适合一次治疗一侧单个肢体。

[1] 王红梅，姚 博，李庆峰.自制中药配合音频电疗法治疗病理性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2011,20(5)：842-843.

[2] 蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：161-162.

[3] 付晋凤，谭 加.病理性瘢痕的发生机制与修复[J].中华损伤与修复杂志，2013,8(4)：6-12.

[4] 李荟元，鲁开化，郭树忠.新编瘢痕学[M].西安：第四军医大学出版社，2003：31-32.

[5] 雷晓红，曹志明，黄 恩.丹参对增生性瘢痕成纤维细胞胶原合成的影响及其机制研究[J].中国临床康复，2004,8(32)：7232.

[6] 陈 刚，梁奕敏，李青峰.丹参酮II诱导瘢痕疙瘩成纤维细胞凋亡及细胞周期阻滞的实验研究[J].组织工程与重建外科杂志，2012,8(2)：73-77.

[7] 陈 瑶，王胜娟，李朝玲，等.丹参对于急性微循环障碍大鼠血管内皮细胞保护作用[J].陕西中医，2016，37(4)：506-508.

[8] Yuan XP,Liu LS,Fu Q,etal.Effects of Ligustrazine on Ureteral Obstruction-induced Renal Tubulointerstitial Fibrosis[J].Phytotherapy research,2012;26(5):697-703.

[9] 郭建辉，郭 雯.中药抑制瘢痕增生作用机理的研究进展[J].辽宁中医杂志，2010,37(6):304.

[10] 陈明岭.中医药防治瘢痕疙瘩的现状及展望[J].中国医学文摘皮肤科学，2015，32(1)：24-30.

(收稿：2017-01-08)

瘢痕/中西医结合疗法 @中药浸泡 @水下音频电

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.034