王 翌，路永坤

河南中医药大学第一附属医院(郑州 450000)

调神解郁益肾汤联合开天门治疗女性更年期失眠疗效观察

王 翌，路永坤

河南中医药大学第一附属医院(郑州 450000)

目的：观察调神解郁益肾汤联合开天门治疗女性更年期失眠的临床效果。方法：选择确诊患者64例，随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组采用调神解郁益肾汤联合开天门治疗，对照组口服百乐眠胶囊治疗，1个月后比较两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)积分变化情况和临床疗效。结果 ：治疗后治疗组PSQI积分为(8.13±2.36)分，对照组为(8.86±2.72)分，组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为93.75 %，对照组总有效率为78.12 %，治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论：调神解郁益肾汤联合开天门治疗女性更年期失眠安疗效较好。

女性更年期失眠是临床最常见的中医神志病之一，属于中医“不寐”、“绝经前后诸证”、“百合病”等范畴[1]。据报道，在更年期诸症状之中，睡眠障碍发生率占更年期所有症状的比率最高，是最常见的更年期症状，严重影响患者身心健康[2-3]。目前西医主要是对症治疗，西药主要是镇静安眠类药物，缺乏针对性，且易形成耐药性和依赖性。中医药治疗失眠历史悠久，临床报道显示，中药联合手法治疗女性更年期失眠疗效显著，能够明显改善患者的睡眠质量、缩短入睡时间和延长睡眠时间[4]。为此，笔者从中医整体观念和辨证论治出发，自拟调神解郁益肾汤联合开天门治疗女性更年期失眠，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择河南中医药大学第一附属医院2014年1月至2016年1月收治的女性更年期失眠患者64例，按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组。治疗组32例，年龄44～54岁，平均(48.90±4.55)岁；病程6个月～6.5年，平均病程(3.55±1.28)年；匹兹堡睡眠质量指数积分(PSQI)8～17分，平均(13.82±2.36)分；合并潮热盗汗者8例，合并耳鸣头晕者6例，合并烦躁易怒者12例，合并情绪低落者7例。对照组32例，年龄44～55岁，平均(49.55±3.95)岁；病程8个月～7年，平均病程(3.92±1.58)年；PSQI评分8～16分，平均(13.62±2.17)分；合并潮热盗汗者6例，合并耳鸣头晕者7例，合并烦躁易怒者10例，合并情绪低落者5例。西医诊断参照《中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)》[5]和美国精神科协会制定的《精神障碍和统计手册(DSM-Ⅳ)》[6]中有关失眠的诊断标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中有关“不寐”的诊断标准。

2 治疗方法 对照组口服百乐眠胶囊(批准文号Z20020131,每粒0.27g)治疗，每次4粒，2次/d。治疗组采用自拟调神解郁益肾汤联合开天门治疗，调神解郁益肾汤药物组成：仙茅、仙灵脾、巴戟天各15 g，柴胡、川芎、白芍、合欢皮各12 g，薄荷6 g，酸枣仁、夜交藤各30 g，大枣3枚，甘草6 g。肝郁化火，加丹皮、栀子各10 g；阴血亏虚症，加枸杞子、玉竹各15 g；脾胃虚弱，加白术、茯苓各15 g。1剂/d，水煎温服，早晚分服。开天门治疗方法：患者选择适当体位，术者用适当的力道和手法，用拇指从患者印堂交替上推至上星穴36下，从印堂推向头维穴36下，从攒竹开始推到丝竹空36下，两手呈梳状梳理太阳经36次，双手交叉、中指弯曲，从印堂至百会扣36下，揉太阳穴顺时针逆时针各36圈，从头部太阳穴至前额、头顶来回轻拍3 min，最后按揉拿捏风池、肩井穴各18次，以上操作每日1次。两组均连续治疗1个月后进行疗效评价。

3 疗效评价标准 参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》中有关失眠的疗效标准及PSQI评估情况拟定如下4级疗效标准。痊愈：睡眠基本正常，入睡<30 min，睡眠≥6 h，PSQI积分减少≥75 %；显效：睡眠明显好转，30 min≤入睡<1 h，睡眠在4～6 h，50 %≤PSQI积分减少<75 %；有效：睡眠稍有好转，入睡≥1 h，睡眠≤4 h，25 %≤PSQI积分减少<50%；无效：失眠症状未见好转或加重，白天疲劳，PSQI积分减少<25 %。匹兹堡睡眠质量指数>7分提示睡眠障碍，PSQI积分指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

4 统计学方法 本研究所得数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料使用例/率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗前后PSQI积分情况 治疗组治疗前为(13.82±2.36)分，对照组为(13.62±2.17)分；治疗后治疗组PSQI积分为(8.13±2.36)分，对照组为(8.86±2.72)分。两组治疗前比较差异不明显，治疗后两组PSQI积分均有所下降，但治疗组PSQI积分下降幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 两组临床疗效比较 治疗组痊愈13例、显效8例、有效9例、无效2例，总有效率为93.75%；对照组痊愈10例、显效6例、有效9例、无效7例，总有效率为78.12%，治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

更年期失眠属于中医“不寐”、“绝经前后诸证”、“百合病”等范畴，病因病机总不离年老体衰、肾精不足、情志不遂、肝气不舒、气血失调、心神失养，故更年期失眠与五脏虚损密切相关。《内经》指出“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，明确了肾虚是更年期症状的最主要生理病理基础，是更年期失眠发生的主要原因[8]。笔者临床自拟调神解郁益肾汤治疗女性更年期失眠，方中仙茅富含皂苷类、酚类等化合物，能增强免疫力、延长睡眠时间，仙灵脾含有多种活性成分，对人体有广泛的药理作用，巴戟天能调节机体免疫和内分泌功能，减少自由基损害和过氧化作用，酸枣仁、合欢皮、夜交藤等药物具有镇静、安神作用，从方药总体来看，有益肾固本之品以滋肾阴、补肾阳，调理气血之品以养心安神，理气疏肝之品以疏肝解郁、调畅气机。严晓丽等[9]研究报道，采用益肾平肝解郁安神的方药治疗以失眠为主症的更年期综合征患者，结果显效率达66.67%，总有效率达91.67%，与本研究结果一致。应用中药的同时，配合开天门手法，有利于减少起效时间，加快痊愈过程。头面部通过经络腧穴与五脏六腑相互关联，按摩刺激头面部经络腧穴，能促进气血运行，调整阴阳平衡，调理脏腑功能，达到醒脑安神的效果，也是治疗失眠的重要方法。本研究表明，自拟调神解郁益肾汤联合开天门治疗女性更年期失眠安全有效，未见不良反应。

[1] 王延明,雷 侠.滋肾宁心法治疗更年期综合征临床观察[J].陕西中医,2016,37(11):1508-1509.

[2] Ornat L,Martinez-Dearth R,Chedraui P.Assessment of subjectivesleep disturbance and related factors during female mid-life with the Jenkins Sleep Scale[J].Maturitas,2014,77(4):344-350.

[3] Guidozzi F.Sleep and sleep disorders in menopausal women[J].Climacteric,2013,16(2):214-219.

[4] 李胜强,王素凌.银质针腰夹脊穴深刺治疗腰椎间盘突临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2015,6(4):32.

[5] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2011:118-119.

[6] American Psychiatric Association. The diagnostic and statistical of mental disoaders [M].Washington DC:American Psychiatric Press, 1994,25.

[7] 中华人民共和国国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994．

[8] 涂轶佳,朱燕芬,陈 理,等.“更眠安汤 ”治疗肾阴虚型女性更年期失眠的临床疗效[J].上海医药,2014,35(22):36-38.

[9] 严晓丽,许 红,王惠茹,等.益肾平肝安神法治疗更年期失眠60例[J].陕西中医,2014,35(2):159-160.

(收稿：2017-01-23)

Clinical observation on Tiaoshen Jieyu Yishen decoction combined with Kaitianmen in the treatment of menopausal insomnia women

Wang Yi，Lu Yongkun.

The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM(Zhengzhou 450000)

Objective: To observe the clinical curative effect of Tiaoshen Jieyu Yishen decoction combined with Kaitianmen in the treatment of menopausal insomnia women. Methods: 64 patients were randomly divided into treatment group and control group.32 cases in treatment group were given Tiaoshen Jieyu Yishen decoction combined with Kaitianmen and the control group oral park sleep capsule treatment. Compared two groups of patients after 1 month of Pittsburgh sleep quality index (PSQI), the change of the integral and the clinical curative effect. Results: After treatment，the PSQI of treatment group was (8.13±2.36)and the control group was (8.86±2.72).The difference of PSQI was statistically significant(P<0.05). Treatment group total effective rate was 93.75%, and the control group was 78.12%.The treatment group was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion: The Tiaoshen Jieyu Yishen decoction combined with Kaitianmen is safe and effective.

Climacteric syndrome/ traditional Chinese medicine therapy @ Tiaoshen Jieyu Yishen decoction @ Kaitianmen

*河南省中医药科研专项课题(2016ZY03004，2014ZY02060)

更年期综合征/中医药疗法 @调神解郁益肾汤 @开天门

R749.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.025