中药治疗癫痫研究进展

2017-04-04陈茂玲张永全刘楠茜郭明珠

实用中医药杂志 2017年11期

关键词：癫痫中医药发作

陈茂玲，张永全，刘楠茜，郭明珠

（1.广西中医药大学2015级硕士研究生，广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530011）

综述

中药治疗癫痫研究进展

陈茂玲1，张永全2，刘楠茜1，郭明珠1

（1.广西中医药大学2015级硕士研究生，广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530011）

癫痫是因脑部神经元不正常放电致反复痫性发作性的颅脑功能障碍疾病，表现为运动抽搐、感觉异常、意识障碍、自主神经功能混乱、精神行为异常等［1］。相关调查显示我国每年发病率为28.8/10万［2］。现将中药治疗癫痫的研究进展综述如下。

1 病因病机

癫痫属中医“痫证”范畴，发病与先天或后天因素相关。先天为禀赋不足或禀赋异常致脑神失控，如《诸病源候论》记载“小儿所以少病痫者，其母怀娠，……胎养弱，则儿软脆易伤，故多病痫” 。指明先天孕养适宜，则体健少病，若胎孕不济，素体羸弱可致癫痫发病。后天常与情志抑郁、惊恐、饮食失调、外感、颅部损伤等关联。《素问·奇病论》谓：“人生而有病癫疾者，……病名为胎病，此得之在母腹中时，……故令子发为癫疾也。”强调因先天不足，阴阳紊乱，神机受犯发为癫疾。巢元方提到 “惊痫者，起于惊怖大啼，精神伤动，气脉不足，因惊而作痫也”。认为惊恐乃癫痫发病诸因之一。陈无择《三因极一病证方论》言：“癫痫病，……或在胎母中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”认为惊吓、外感六淫、痰湿、饮食等因素均可引发癫痫。朱丹溪以痰论述，于《丹溪心法·痫》中记载“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”指出痰邪阻窍而诱发。《医学正传》谓：“痫病之痰因火作”认为痰火乃癫病的主要因素。《医林改错》王清任提出癫痫与瘀血关系密切，明确指出由于元气虚衰，推动无力，血瘀结阻脑络而发该病。近年来研究癫痫发病因素诸多，但总结起来离不开风、火、痰、瘀、虚五端。黄金秀等［3］认为风是引起癫痫发作的直接因素，影响癫痫的治疗及预后，风行内动、挟痰上行、扰动清窍，则发生痫病。黄毅［4］认为火邪上炎，动痰扰窍，脑神不控而发为癫痫。孙轩翔等［5］认为因痰涎壅塞，脑神受累所致。郭迎树等［6］认为瘀血致痫，痹阻脑络，髓海失养，神机蒙闭。靳淼［7］发现由于癫痫症状反复发作，是因久病必虚，脏腑虚弱，正气耗损，虚实夹杂。

2 治疗方法

分期论治。吴勉华等［8］将癫痫分为发作期和缓急期，其中发作期又分阳痫和阴痫。阳痫因痰火煽动肝风致气血逆乱，蒙闭脑腑致病，以发作时不省人事，牙关经闭，伴面色潮红，痰鸣气粗，舌红苔黄脉数有力为主要表现；阴痫由于痰湿阴浊凝聚，神窍受闭发作，发病时多见面色晦暗，双眼半开半和，肢体拘急，手足不温等临床症状。休止期则分肝火痰热证、脾虚痰盛证、肝肾阴虚证、瘀阻脑络证辨证用药。吴博等［9］提倡分期而治，发作期见双目上视、口中怪叫、四肢强直、肢体抽搐、醒后如常等症，以治标为主，常以虫类药物联合重镇安神药以达平肝祛风，祛邪止抽，安神定志；缓解期虽表现如常人，但由于脏腑受损，治疗当标本兼顾，痰瘀同治，气血双补，阴阳皆调。张腾等［10］总结凃晋文教授临床经验，分为发作期和静止期，发作期祛邪优先，分为风痰闭阻、痰火内盛、瘀血阻脑、寒痰壅盛、肝郁化火、经血不调6个证型辨证论治；静止期扶正为首，分为脾虚痰盛、心脾两虚、心肾亏虚4个证型辨证论治。陈玉杰［11］认为在对癫痫进行发作期与缓解期分期论治时，辨别病情轻重缓急与症候虚实尤为重要。发作期以实证或实中夹虚为主，可见风痰上扰证、肝火痰热证、瘀阻清窍证；休止期以虚证或虚中夹实为主，可分肝肾阴虚证及心脾两虚证。

以风论治。宋秋云等［12］认为由于肝风内动，夹痰走脉，风痰阻筋，痹阻脑络，则见肢体抽搐、口吐白沫、意识不清。治疗当以熄风豁痰为首，用祛风定痫汤辨证加减治疗。结果治愈18例，显效16例，有效13例，无效5例，总有效率90.39%。谢炜等［13］指出首要在于治肝灭风，用柴胡疏肝汤进行大鼠实验。结果柴胡疏肝汤可不同程度降低脑组织P-gp蛋白的表达，以高剂量组脑电图痫性波发作降低显著。罗彩容等［14］将患者分为两组，两组均予卡马西平口服治疗，治疗组加服熄风定痫汤，每个疗程12周，共2个疗程。结果总有效率治疗组90.00%、对照组66.67%；两组治疗前后MMSE、CDR、ADL评分均有所升高，但治疗组评分提高程度较对照组显著。

以火热论治。刘春兰［16］认为应分清标本虚实。实者多风火痰瘀，用止痫汤（钩藤、龙牧、川芎、当归、红花、白芍、牛膝、僵蚕、郁金、柴胡、延胡索），肝火偏旺者加用龙胆草、菊花。取得了良好的效果。

以痰瘀论治。郭宁等［17］用豁痰活血法治疗，结果证实豁痰活血法可减少发作频率，改善中医症状、生活质量及异常脑电图。李燕子［18］强调痰瘀交结是外伤癫痫根本病机，治疗首当活血化瘀、祛痰行气，用加味通窍活血汤治疗。结果显效32例，有效26例，无效7例，总有效率89.23%。张永全、谭文澜等［19-22］提到痰瘀是癫痫的主要病机，治当豁痰开窍、活血通络、熄风止痉，自拟抗痫煎剂治疗，近期效果显著。且通过动物实验证明抗痫煎剂通过减少海马Glu含量、增加GABA含量，增强Bcl-2蛋白表达水平，而大幅度减少癫痫大鼠发作次数和发作持续时间，降低其发作级别。马喜凤等［23］提出痰浊、瘀血是发作关键，用平痫汤辨证加减治疗治疗小儿癫痫35例。结果总体疗效总有效率91.4%、发作频率疗效总有效率85.4%、发作持续时间疗效总有效率91.4%。

以虚论治。项华等［24］强调癫痫为本虚标实之证，主因脾虚生痰，肝筋不濡，滋生风痫，痰随风走，阻塞神机而发。治疗应重在养脾益气，熄风化痰。通过动物实验证实益气熄风化痰法可明显增加GAD65在癫痫大鼠大脑内的含量及其表达，降低神经元异常兴奋度，进而减少癫痫发作次数。路岩莉等［25］提到 “久病必虚”，以治本为主亦不忘标实，以补肾益精、祛痰化瘀、熄风通络为主要治疗原则，用熄风胶囊治疗小儿良性癫痫（BECT），37例随机分为熄风胶囊处理组及卡马西平对照组。结果总有效率熄风胶囊处理组84.21%、对照组83.33%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组24h动态脑电图提示痫性波明显减少，差异无统计学意义（P＞0.05）。证明熄风胶囊治疗BECT可达到与卡马西平相当的临床疗效及脑电图改善效果。程为平等［26］认为风、火、痰、瘀、郁是标实所在，而髓海亏空为根源。通过动物实验证明补脑止痫散可抑制致痫大鼠c-fos及PKCa神经元异常表达，降低其兴奋性，表明补虚法是重要治法之一。吴西志等［27］提出脾气不足、运化失职、易生痰湿，治当重在健脾理脾，自拟星香涤痰汤治疗80例。结果基本控制33例，好转36例，无效11例，总有效率86.25%。