急腹症护理总结

2017-04-04李洪菊

实用中医药杂志 2017年11期

关键词：肠梗阻体征腹痛

李洪菊，唐娟

（重庆市九龙坡区人民医院，重庆 400050）

临床护理

急腹症护理总结

李洪菊，唐娟

（重庆市九龙坡区人民医院，重庆 400050）

我们对急腹症患者进行整体护理收到满意效果，总结如下。

1 临床资料

共325例，均为2015年1月至2017年5月我院收治患者。男194例，女131例；年龄10～86岁，平均52岁；非手术治疗65例，手术治疗260例。

2 病情观察

腹部体征观察。腹部膨隆是肠梗阻或腹膜炎晚期表现，腹股沟区出现肿块可能为腹股沟疝，腹部触诊要注意有无压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征，以及腹膜刺激征的范围，有无包块，要重视肛门指诊在急腹症中的应用。在检查体征时需充分暴露腹部，上至乳头连线，下至腹股沟区，防止遗漏嵌顿疝、急性睾丸扭转等疾病。当症状严重但体征较轻时，要考虑到肠系膜血管栓塞、胆道蛔虫病等常见病。

生命体征观察。包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

皮肤黏膜观察。皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛。若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻，严重急性胰腺炎，可在腰部、脐部出现青紫色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑。

姿势与体位。腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹。梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚。胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。

腹痛及伴随症状观察。腹痛的部位、性质、程度、缓急。伴随症状：①恶心、呕吐最为常见，肠梗阻时常频繁呕吐且量多，呕吐物为粪臭味，多为低位肠梗阻，呕血或呕出咖啡样液体考虑上消化道出血，呕吐物为宿食常为幽门梗阻，呕吐物带有腥臭味可能为急性胃扩张所致。呕吐时，应嘱患者头偏向一侧，防止误吸，必要时需呕吐物送检。②大便变化：小儿肠套叠时排果酱样大便，痢疾时排脓血便，急性胃肠炎时为水样便.无排便、排气可能为机械性肠梗阻。应密切观察患者大便性状、量、色泽等变化，如出现大量血便或剧烈腹泻时，需维持循环功能稳定，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。③黄疸：腹痛过程中出现黄疸多是肝胆系统疾病。出现黄疸时应关注有无发热等症状，警惕急性梗阻性化脓性胆管炎的发生。④小便变化：尿频、尿急、尿痛甚至出现肉眼血尿常提示泌尿系统疾病。注意观察尿中有无血块，是否存在急性尿潴留，必要时予以导尿。

3 护理要点

卧床与休息。切忌走动或随意搬动，以免加重病睛，对于诊断未明确的急性腹痛患者，观察期间应尽量避免使用吗啡、杜冷丁或其他镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗。但可以应用解痉剂如阿托品或山茛菪碱减轻疼痛，以避免因过度疼痛而导致或加重休克。禁止灌肠及服用泻药，防止有大肠损伤时而加重腹腔污染。

心理护理。应特别注意掌握患者的心理状态，耐心开导、安慰，并与其家属合作，及时告知治疗进展，消除不良因素，增强患者家属战胜疾病的信心，使其主动配合治疗、护理。

疼痛护理。应采取适当措施，如安慰患者，给予舒适的体位，促使腹肌放松，有助于减轻对疼痛的敏感性。在病情观察期间应慎用止痛剂，即对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉剂和镇痛药，凡一切诊断不明或治疗方案未确定的腹症应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。对已决定手术的患者，为减轻其痛苦，可以适当使用镇痛药。适当地向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，使其正确认识疾病及其变化过程，配合医护工作。

胃肠减压。急腹症根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔可避免消化液进一步漏人腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引，并需输液以维持水电解质酸碱平衡。

术后护理。①定时观察生命体征变化并做好记录。②了解麻醉方法、病情及手术方法，做好腹部各种导管的护理，需负压引流的及时装好负压器，了解各管道作用，保持各根引流管的通畅，做好标记，妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。了解和预防导管可能引起的并发症，更换收集袋要注意符合无菌要求。③观察腹部情况，肠蠕动，肛门排气的时间，作为进食的参考。④ 血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染。加强口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。并鼓励与帮助其多翻身，早期下床活动。⑤注意体温观察，及时查看伤口、敷料，有无红肿、渗出，配合医生做妥善处理。⑥对重危患者应注意循环系统、呼吸系统、肾功能的变化，注意药物反应。