程凤菊， 雪平（指导），张天婵

（1.黑龙江中医药大学2016级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

中西医结合治疗重度妊娠恶阻合并重度肝损伤1例

程凤菊1，雪平（指导）2，张天婵2

（1.黑龙江中医药大学2016级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

妊娠期间出现严重恶心呕吐，头晕厌食，逐渐加重甚至食入即吐，称为妊娠恶阻［1］。呕吐日久，则可导致内分泌紊乱，出现肝功异常，导致肝损伤，严重的危及孕妇的身体健康甚则需要终止妊娠［2］。笔者在跟师学习期间收治重度妊娠剧吐合并肝损伤1例，用中西医结合治疗效果满意，现介绍如下。

1 临床资料

庞某，女，22岁，以“妊娠18周加5天，呕吐逐渐加重1个半月”为主诉收入我院。既往月经规律，末次正常月经2016年3月9日，于4月6日自测尿妊娠试验阳性，孕约12周时出现呕吐，于当地医院检查时发现肝功能异常，肝功示ALT765U/L、AST315U/L，故于6月25日在某医科大学附属医院就诊，诊断为妊娠、急性肝损伤，并住院治疗，入院时肝功示ALT822.9U/L、AST309.1U/L。静点保肝药物丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000㎎，日1次，监测肝功，7月7日症状好转出院，出院时肝功降为ALT 283.1 U/L、AST61.9 U/L。出院1周后，呕吐又逐渐加重，甚至食入即吐，呕吐为胃内容物，甚则呕吐出胆汁，于7月18日来我院就诊，门诊以“妊娠剧吐”收入我院。入院时厌食恶心，呕吐剧烈，食入即吐，甚至呕吐出胆汁，时有咳白痰，咳嗽后呕吐加重，胸闷嗳气叹息，倦怠乏力，面色萎黄，时有头晕心慌、小腹隐痛，伴腰痠痛不适，睡眠欠佳，口苦咽干，便秘溲赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数。既往健康状况良好，否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史，否认肝炎病、胃病、结核病史，否认高血压及糖尿病病史，否认药物及食物过敏史，无输血史。辅助检查示肝功ALT 1066 U/L，AST 614 U/L。血清离子常规示钾2.08mmol/L↓，钠122.0mmol/L↓，氯75.2。B超示中期妊娠，约18周加2天，单活胎，双顶径4.0㎝，头围14.8㎝，腹围14.3㎝，股骨长2.7㎝，羊水深度6.3㎝，胎心率150次/分；胎盘附着在子宫后壁，厚度1.85㎝，成熟度0级。其余血、尿常规及血HCG、孕酮、雌二醇化验未见明显异常。西医诊断为妊娠剧吐、重度肝损伤。中医诊断为肝热型妊娠恶阻。治宜清肝和胃，补肾安胎。给予温胆汤合增液汤加减。药用桑叶10g，白芍15g，生地黄15g，当归15g，太子参15g，麦冬15g，沙参20g，石决明15g，川续断10g，桑寄生20g，石斛20g，甘草10g，半夏15g，竹茹15g，陈皮10g。日1次，水煎300mL，分早晚两次口服。配合维生素B1、B6及氯化钾注射液3g，日1次，静脉注射；维生素B6足三里、内关穴位封闭，补充液体；保肝药物还原型谷胱甘肽1.2g，日1次，静脉滴入；同时监测血离子及肝肾功。并嘱清淡饮食，每日频饮淡盐水及果味钾。于次日症状减轻，稍有咳白痰，呕吐减少至1日4次，第3天饭后稍有恶心呕吐，略有咳嗽，呕吐日2次，入院第4日已无恶心呕吐等症状，8月10号出院时各项生命体征平稳，肝肾功已降至正常，电释质恢复正常，超声显示宫内中期妊娠，根据胎儿生物指标约21周加4天，单活胎，头位，目前胎儿颈部脐带血流1束，饮食睡眠恢复正常，大便通畅，治愈出院。

2 讨 论

妊娠期间孕妇阴血下注冲任养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱，阳气偏亢的状态；而且由于胎体渐长，气机升降失调，体内易形成湿、瘀、痰、火错杂的症状，故妊娠期间治疗原则采用补肾、健脾、疏肝［1］。妊娠期间，孕妇基础代谢率增高，对于各种营养物质需求量增加，使肝内糖原储备减少，重度的妊娠剧吐，导致食入大大减少，使孕妇从食物中摄取的营养物质相应减少，不能及时补充减少的肝内糖原。呕吐日久，则可出现肝功异常，导致肝损伤，此时不能及时通过肝脏对胎儿代谢产物进行解毒，也不能对妊娠期间产生的大量雌激素进行灭活，导致孕妇内分泌出现的一系列变化，严重危及孕妇的身体健康甚则需要终止妊娠［2］。该患者平素性燥多怒伤肝，易导致气机逆乱，阳气偏亢，使肝血益虚，肝火愈旺，肝脉夹胃贯膈，肝火上逆犯胃，胃失和降，故恶心呕吐。治疗采用中药温胆汤合增液汤加减口服。方中石决明、半夏、桑叶、竹茹清热利湿、降逆止呕，白芍、生地、当归、陈皮、麦门冬调肝和胃、养阴通便，沙参、续断、桑寄生、太子参补肾安胎。内关为心包经络穴通阴维脉，不仅可治疗心烦易怒，而且治疗三焦等病证，能够通调水道，调畅气机，达到止吐止呕的功效；足三里是大小肠位于胃经的下合穴，足三里穴位封闭能够治疗胃脘部不适，调节脾胃，减少恶心呕吐［3］。两者相辅相成，调畅气机，降逆和胃。还原型谷胱甘肽（GSH）是含有巯基（－SH）的三肽，通过巯基（-SH）与体内的自由基结合，促进易代谢的低毒化合物的形成，减少孕妇在妊娠期间由于内分泌紊乱产生的有毒物质进行减毒。

中西医结合治疗重度妊娠恶阻合并重度肝损伤能减轻症状，疗效较好。

［1］ 马宝璋，齐聪.中医妇科学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2012：134-137.

［2］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：79-92.

［3］ 刘清国，胡玲.经络腧穴学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2012：34-39.

R249.7

B

1004-2814（2017）11-1337-02

校博士基金（2014bs03）。

佀雪平

2017-06-15