徐 迪，田正鉴

（1.湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院呼吸科，湖北 武汉 430061）

清肺化纤方治疗尘肺临床体会

徐 迪1，田正鉴2

（1.湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院呼吸科，湖北 武汉 430061）

尘肺属中医 “悬饮”范畴，多因素体亏虚，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁所致。饮停日久，可致气机升降失调，肺气上逆发为咳喘，或痰浊内生，瘀阻肺络。饮阻气郁，日久化火伤阴耗气，致气阴两虚。西医认为本病为长期吸入游离二氧化硅致肺弥漫性纤维化。超过机体自身清除剂量的粉尘进入气道后，炎症介质及免疫细胞参与免疫反应致肺泡炎及间质性肺炎，肺泡腔蛋白渗出，肺泡间隔增厚，气道阻力增加，影响肺通气及肺换气，致低氧、血氧饱和度降低、组织器官缺氧。持续的炎症反应可致肺结构破坏和纤维组织增生，最终形成不可逆的肺纤维化。

1 治法方药

治当清肺化痰、养阴益气、活血通络为主。药用桑白皮10g，黄芩10g，全瓜蒌15g，半夏10g，白前15g，前胡10g，沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，天花粉15g，黄芪30g，白术15g，无柄赤芝10g，赤芍15g，川芎10g，丹皮15g，甘草10g。胸痛加郁金、桃仁、延胡索，出血加侧柏叶、白茅根，发热者加柴胡、青蒿、鳖甲，气逆喘促加苏子、杏仁、枳壳，有胸水加葶苈子、泽泻、冬瓜子。

2 典型病例

李某，54岁，男。有煤矿工作史5年，近两年开始出现咳嗽、咳黑色黏痰，胸闷，喘气，消瘦，乏力，无发热、畏寒、胸痛等不适。舌暗红苔黄腻，脉滑数。查体示双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。胸部CT示双肺可见弥漫性小结节，呈兔耳征，局部胸膜增厚，双侧可见少量胸腔积液。肺功能检查示VC（58.3）、FVC（64.2）、FEV1（67.8）、FEV1/FVC（93.6）。药用桑白皮10g，黄芩10g，全瓜蒌15g，半夏10g，白前15g，前胡10g，金荞麦15g，冬瓜子30g，沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，天花粉15g，白术15g，无柄赤芝10g，赤芍15g，川芎10g，丹皮15g，甘草10g，苏子10g，杏仁10g，枳壳10g。上方服用14剂，咳嗽、咳痰、喘气症状减轻，原方继服15d，诸症消失。嘱长期服用中成药百令胶囊、补肺活血胶囊。半年后复查胸部CT示双肺弥漫性结节较前减少。肺功能检查示VC（63.8）、FVC（73.6）、FEV1（77.3）均高于治疗前，FEV1/FVC（81.7）较治疗前降低。

3 讨 论

尘肺的主要病变是肺组织弥漫性纤维化，严重的肺纤维化会使肺泡扩张的弹性阻力增大，肺顺应性降低，引起限制性通气不足。尘肺病变常侵犯小气道，使外周气道阻力增高，引起阻塞性通气不足。尘肺还能导致弥散功能障碍，造成部分肺泡通气与血流比例失调，以致气体交换障碍。

尘肺属中医“矿工咳嗽病”、“石匠痨病”、“金石肺”、“挖煤工痨病”范畴。长期咳喘耗伤肺气，子耗母气，脾失健运，肺脾两虚，则疲倦乏力；肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，可致喘息、咳嗽；肺伤日久，必及于心，致心气心阳虚衰，无力推动血脉，瘀血内阻，出现心悸、舌紫暗等症。故本病病位早期在肺，日久可累及心、脾、肾、肝等脏，本虚标实，虚实夹杂，痰瘀互结，气虚血瘀贯穿始终。清肺化纤方中以桑白皮泻肺平喘、利水消肿，清肺泻火兼泻肺中水气而平喘。配以黄芩治肺热咳嗽气喘。瓜蒌、半夏同用，以清热化痰、宽胸散结、通利气机、消痞散结。研究认为，瓜蒌所含皂苷及皮中总氨基酸有祛痰作用，且对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌及流感杆菌等有抑制作用；白前、前胡主降气化痰，适于各类咳嗽，祛痰镇咳力佳；沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴润肺生津，适于阴虚肺燥、气短虚喘者，天花粉有免疫刺激和免疫抑制两种作用。对各种感染性疾病有一定的抑制作用；黄芪、白术补肺脾之气、益卫固表、健脾补中，卫气固，脾胃和，则可明显增强机体抵抗力；无柄赤芝，能补肺益肾、和胃健脾、扶正固本。赤芍、丹皮清热凉血散瘀，有抗血小板聚集的作用。川芎活血行气，通调全身气血，使经络畅、脏腑和，阴阳平。诸药合用，共奏化痰平喘、补肺健脾、行气通络、标本兼顾之功，故清肺化纤方可延缓肺纤维化。

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1004-2814（2017）11-1336-02

2017-06-22