姚明鹤，王 静（指导）

（1.天津中医药大学2015级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

王绪霖从脾肾论治非酒精性脂肪性肝病经验

姚明鹤1，王 静（指导）2

（1.天津中医药大学2015级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的肝损伤因素所导致的肝细胞内脂肪过度沉积为特征的综合征。部分会进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌［1］。王绪霖教授强调脾肾两虚是非酒精性脂肪性肝病的基本病机，运用益肾健脾、涤痰软坚散结法治疗非酒精性脂肪性肝病疗效甚佳，现介绍如下。

1 病因病机

非酒精性脂肪性肝病属中医“肝痞”“胁痛”“积证”范畴。为本虚标实之证，本虚为脾肾两虚、标实为痰湿和瘀血。病位虽在肝，但与脾肾关系密切。肾属水，肝属木，水能涵木，肾水不能濡养肝木，肝木不荣，则疏泄功能失常，水湿聚而为痰，痰湿阻遏肝络，或阴不制阳，炼液为痰为病。肾虚不能温煦、濡养脾脏，脾失健运，水谷精微运化失常，内生痰湿，阻遏气机，气血运行不畅，停而为瘀，瘀阻肝络发病。

2 治疗方法

治以益肾健脾，涤痰软坚散结，方用软肝煎。丹参20g，金钱草30g，生牡蛎20g，海藻15g，决明子20g，虎杖15g，制何首乌20g，夏枯草15g。丹参、生牡蛎涤痰软坚散结、活血祛瘀，共为君药。丹参养血柔肝、破宿生新，夏枯草软坚散结、清解肝热，海藻化痰升清，共为臣药。决明子、虎杖、金钱草，祛湿化痰，又可利水通便，使邪有出路，为佐使药。诸药合用，共奏祛痰化瘀、利湿泄热、软坚散结之效。湿热偏盛加茵陈、黄连以清热利湿，潮热烦躁加银柴胡、地骨皮、丹皮以退虚热、除烦安神，肝区疼痛加郁金、延胡索以活血行气止痛，乏力气短加黄芪、太子参、炒白术以补中益气，食少纳呆加山楂、鸡内金、炒麦芽以健胃消食，舌红少津加葛根、玄参、石斛以生津止渴、滋阴清热。

3 典型病例

靳某，女，52岁，2015年10月15日初诊。1年前无明显诱因出现右胁下隐痛，腹胀，纳差，后腹胀、纳差进行性加重，当地诊所予以多酶片、肝胆舒康胶囊治疗，效果不明显。现右胁下隐痛，夜间明显，上腹胀满，纳差，动则气短乏力，腰膝酸软，急躁易怒，夜寐差，大便2～3日一行，小便色黄，舌质黯红苔白腻，脉弦滑。否认病毒性肝炎病史，否认饮酒史，否认其他病史。实验室检查示肝功能ALT 75U/L（参考值小于50U/L），AST 62U/L（参考值小于40U/L），γ-GT 165U/L（参考值小于55U/L），甘油三酯7.5mmol/L（参考值小于1.6mmol/L），乙肝五项阴性。肝胆脾胰彩超示脂肪肝（中度），胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。西医诊断为非酒精性脂肪性肝病。中医诊断为肝痞。属痰瘀互结，肝郁脾虚证，治以健脾疏肝益肾、涤痰软坚散结，软肝煎加味。药用丹参20g，金钱草30g，生牡蛎20g，海藻15g，决明子20g，虎杖15g，制何首乌20g，夏枯草15g，生山楂30g，郁金15g。14剂，水煎，日1剂，早晚分服。清淡饮食，定时定量。2015年10月29日二诊，服药两周后，肝区隐痛较前明显减轻，无明显腹胀，纳食可，仍有腰酸乏力，无其他不适，大便日1次、质软，小便可。舌黯红苔白腻，脉弦滑。守上方，继服4周。2015年11月26日三诊，无不适，体重减轻5kg，舌淡红苔腻，脉弦。二诊方去生山楂、郁金，继服28剂。2015年12月24日4诊，服药10周，无不适，舌淡红苔薄白，脉弦。复查ALT 47U/L（参考值小于50U/L），AST 25U/L（参考值小于40U/L），γ-GT 39U/L（参考值小于55U/L），甘油三酯1.2mmol/L（参考值小于1.6mmol/L）。彩超复查示脂肪肝消失。嘱按软肝煎配方制成丸剂，续服1个月，以巩固疗效。

［1］ 王静，王绪霖.软肝煎对高脂饮食肝纤维化大鼠HA、LN、PCⅢ、CⅣ及病理的影响［J］.天津中医药，2017，34（2）：128-131.

R249.7

B

1004-2814（2017）11-1333-01

2017-06-16

天津市卫生和计划生育委员会中医中西医结合课题（2015107）

王 静