殷 亮，雷军强，郭顺林，翟亚楠，郭奇虹

(兰州大学第一医院放射科，甘肃 兰州 730000)

CT灌注成像预测宫颈鳞癌新辅助化疗后微小淋巴结转移

殷 亮，雷军强*，郭顺林，翟亚楠，郭奇虹

(兰州大学第一医院放射科，甘肃 兰州 730000)

目的 探讨CT灌注成像预测宫颈鳞癌新辅助化疗后微小淋巴结转移的价值。方法 收集在我院接受新辅助化疗并手术的46例宫颈鳞癌患者，根据术后病理是否存在微小淋巴结转移(转移淋巴结短轴径<10 mm)及短期随访淋巴结转移的情况将其分为无微小淋巴结转移组(n=32)和存在微小淋巴结转移组(n=14)，比较其CT灌注参数并分析其诊断价值。结果 存在微小淋巴结转移组的肿瘤化疗前肿瘤最大直径、血流量(BF)、血容量(BV)均大于无微小淋巴结转移组(P均<0.05)；两组间化疗后肿瘤最大直径、渗透性、达峰时间(TTP)差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示BF、化疗前肿瘤最大直径是新辅助化疗后微小淋巴结转移的独立影响因素。ROC曲线显示BF[AUC=0.86，P<0.001，95%CI(0.75，0.96)]较化疗前肿瘤最大直径[AUC=0.70，P=0.02，95%CI(0.54，0.88)]对宫颈鳞癌新辅助化疗后是否存在微小淋巴结转移具有更高的预测价值。结论 CT灌注成像对预测宫颈鳞癌新辅助化疗后微小淋巴结转移具有较高的应用价值。

子宫肿瘤；体层摄影术，X线计算机；化疗法，辅助；淋巴转移

在国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics, FIGO)临床分期虽然不包括宫颈癌淋巴结转移，但后者是影响患者预后及生存率的重要因素[1-3]。CT、MR及PET/CT诊断正常体积(淋巴结短轴径<10 mm)的淋巴结转移及淋巴结微转移(lymph nodes micrometastasis, LNM)的敏感度和特异度均存在一定的局限性[4-5]，且这部分淋巴结转移亦易造成手术和病理检查的漏诊。近期多项研究[6-7]表明，CT灌注成像对于肿瘤术前评价、治疗效果监测及预后评估等方面均展现出良好应用价值。本研究采用CT灌注成像预测宫颈鳞癌新辅助化疗后是否存在微小淋巴结转移，以期为患者手术方式及术后辅助放化疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月—2016年2月在我院经病理证实并接受新辅助化疗后择期行经腹或腹腔镜下子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结活检的宫颈鳞癌患者46例，年龄38～62岁，平均(47.5±7.6)岁，肿瘤最大直径3.50～5.20 cm，平均(4.32±1.12)cm。根据FIGO临床分期标准，Ⅰb期17例、Ⅱa期15例、Ⅱb期14例，患者均于术前1周内接受CT灌注扫描。纳入标准：①采用顺铂+紫杉醇(TP)联合化疗方案治疗2个疗程，全身静脉滴注给药，每个疗程21天，第1疗程与第2疗程间隔2周；②化疗后经妇产、影像各2名高级职称医师共同行临床触诊、影像检查评估，根据实体肿瘤疗效的判断标准(response evaluation criteria in solid tumor， RECIST)，所有样本均为部分缓解(partial remission, PR)；③患者无其他部位恶性肿瘤病史，于新辅助化疗前未曾接受放化疗及手术干预(不包括活检)；……