王艳丽 张 锐 胡 伟 朱玉清(解放军第159医院，河南 驻马店 463008)

健康教育对微创治疗泌尿系结石围手术期患者的影响

王艳丽 张 锐 胡 伟 朱玉清
(解放军第159医院，河南 驻马店 463008)

泌尿系统结石；围手术期；健康教育；感染；出血

微创治疗泌尿系结石虽然安全、可靠、操作简单，但仍然有并发症的发生[1-2]。同时围手术期患者护理不当，直接影响其手术效果及预后。对患者进行系统、具体的围手术期健康教育，能有效减少并发症及不良反应的发生，减轻患者痛苦，有效地促进患者早日康复，提高患者满意度。笔者对2013年8月—2015年8月应用微创治疗泌尿系结石患者进行围手术期健康教育，效果满意。现报道如下。

一般资料

本组共229 例泌尿系统结石者，男125例，女104例；年龄21～66岁，平均(39.82±9.20)岁；其中行经皮肾镜碎石术62例、输尿管硬镜碎石术113例，输尿管软镜碎石术54例。

入选标准：术前未经任何治疗入院，病程2～3年；排除患有感染、复杂性结石、肾小球肾炎、糖尿病等基础疾病的肾结石患者；既往身体康健并无精神障碍病史，且心、肝、肾功能基本正常。

方法

229例微创治疗泌尿系结石患者随机分为两组，两组患者一般情况如性别、年龄、病程、结石大小及数目与位置、文化程度、手术方式等比较无显著性差异(P>0.05)。

观察组126例，在围手术期常规护理，如术前向患者介绍微创治疗泌尿系结石的优点、术后密切注意生命体征变化及保持引流管通畅的同时，进行围手术期健康教育：①护理人员应向患者耐心正确讲解与手术相关的知识，促使患者树立正确的手术观，同时责任护士还应加强对患者亲属的健康宣教，以取得支持与配合。②加强对患者的人文关怀，与患者交流沟通时要求态度温和，耐心倾听患者的心声，并给予适时疏导，做到充分尊重与理解患者，取得患者的信任，为心理沟通搭建桥梁。③向患者准确介绍术前需做的准备以及如何配合手术，如手术前3 d忌进食易产气的食物(豆类食物、牛奶、萝卜等)，尽量禁食半流质软食(面条、馄饨等)，多饮水，术前要进行的锻炼有深呼吸锻炼(帮助缓解术后疼痛感)、床上排泄训练、咳嗽咳痰训练等。④请患者放松心情，不要紧张，手术前一晚保证充足睡眠，防止血压升高，做好保暖措施，防止发热。告知患者术后疼痛的原因、镇痛的方法以及自身疼痛程度的判定，增加患者术后疼痛的认知及接受度。⑤术后去枕平卧6 h，在排气之前，嘱患者禁食水，排气后，前1～2 d可少量饮水及进食流质软食，之后可逐渐向半流质、普食过度。可多饮水，多吃蔬菜水果。⑥在床上活动翻身时，请患者注意保护引流管道(肾造瘘管、尿管)，防止其受压、打折或扭曲。每1～2 h可定时挤压引流管，保持其通畅。请患者保持床单位清洁干燥、无碎屑，定时翻身。⑦在床上要做四肢功能锻炼，勤翻身，两腿伸伸蜷蜷，也可让家属帮忙揉腿部，预防静脉血栓。⑧嘱患者勿过早、过剧烈的活动，在拔管之前不允许下床活动，防止大出血。拔管后，请患者根据自己的情况适当下床活动，以无头晕症状为准。⑨加强观察与护理，及时发现并积极处理并发症。多与患者沟通交流，安慰患者，避免患者过度紧张而引起术后并发症。

对照组103例，只采取围手术期常规护理。

观察指标：以两组手术时间、一次性取石成功率及术后、疼痛、感染、出血、发热等为观察指标。

结果

观察组较对照组手术时间明显缩短(P<0.05)、一次性取石成功率显著提高(P<0.01)，术后疼痛、感染、出血、发热等发生率显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者观察指标比较±s，例(%)]

讨论

泌尿系结石是一种临床常见病，围手术期护理直接影响其手术效果及预后。耐心、正确讲解与手术相关的知识，加强对患者人文关怀及健康宣教，不仅能及时有效地稳定患者情绪，减轻或消除焦虑、抑郁和恐惧[3]，而且使患者的心理障碍得到明显改善，满足了患者对自身相关疾病医疗知识的了解、掌握的需求，调动了患者及家属主动参与疾病管理的意识，使之能以良好的心态对待手术过程与结果，一定程度上增加了护患信任，改善了护患关系，增强了患者的自我护理意识和能力，提高了遵医嘱行为及对手术治疗的依从性，使其能更好地配合手术，一定程度上缩短了手术时间，并增加了手术效果(一次性取石成功率)。健康教育增加了患者对术后疼痛的认识，使患者对术后疼痛更全面地了解，可较为平静地面对术后疼痛，提高了对疼痛的应对能力[4]。术后过早、剧烈活动可导致经皮肾镜取石术后延迟性出血[5]，嘱患者术后勿过早、剧烈的活动，可防止术后出血。感染是由于尿液反流及细菌的定植引起的，保持引流通畅，定时挤压引流管，防止血凝块、碎石堵塞管腔，保持肾内低压状态，严格无菌操作，定时更换引流装置和加强肾周护理，可防止尿液反流及细菌的定植。嘱患者多饮水，多吃蔬菜水果。增加尿量，稀释尿液，避免便秘、憋尿、排尿不畅等造成尿液反流。多饮水，增加尿量，可起到冲刷尿路，可防止细菌的定植。由于对照组未进行详细的健康教育，所以观察组较对照组手术时间明显缩短、一次性取石成功率显著提高，术后疼痛、感染、出血、发热等发生率显著降低。综上所述，优质的围手术期健康教育，可缩短微创治疗泌尿系结石手术时间，提高一次性取石成功率，减少术后并发症的发生，快速促进疾病的恢复。

[1]李荣珍.微创手术治疗泌尿系统结石的护理体会[J].当代医药论丛，2014,12(1)：235-236.

[2]张优，高小峰，彭永涵，等.单中心泌尿系统结石术后急性肾损伤的流行病学调查[J].上海医学，2014,37(5)：386-388.

[3]周政云，吴蓉，李红艳.钬激光碎石术治疗泌尿系统结石 50 例全程视频健康教育[J].齐鲁护理杂志，2014,20(4):13-15.

[4]黄玉珠，刘桂芳，周云，等.疼痛护理干预对泌尿外科患者术后疼痛及生活质量的影响[J].西南国防医药，2015,25(5)：545-547.

[5]王连渠，卜宏民，闫拥军，等.经皮肾镜取石术后延迟性出血39例诊治体会[J].现代泌尿外科杂志，2014,19(4)：237-238.

2016-05-20)