李燕燕 李晓婷 苏慧萍 裴伟芳 曾 倩.广西南宁市妇幼保健院，广西 南宁 5300.广西桂林市中医院

·按摩导引·

三字经流派小儿推拿治疗小儿心经积热型夜啼疗效观察

李燕燕1李晓婷2苏慧萍1裴伟芳1曾 倩1
1.广西南宁市妇幼保健院，广西 南宁 530011
2.广西桂林市中医院

夜啼是指小儿不明原因的入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚至通宵达旦，而白天如常的一种病症，又名“惊啼”。本病多见于新生儿及婴儿，若长期发展，严重影响小儿生长发育。本病病因尚不清楚，西医学认为可能与小儿中枢神经系统发育未完善，肠道功能不成熟或体质偏胜有关[1]。中医学认为，本病常因寒、热、惊所致。心经积热型夜啼为小儿夜啼常见类型，笔者用三字经流派小儿推拿治疗小儿心经积热型夜啼，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

观察病例来自于2013年8月—2015年8月在两家合作单位就诊的符合纳入标准的患儿，其中南宁市妇幼保健院中医科60例，桂林市中医院推拿科40例。符合筛选标准并最终完成观察的患者共计100例，其中男52例，女48例，年龄最小1个月，最大3岁。采用简单随机法将患儿随机分为治疗组和对照组各50例。两组患者在年龄、性别方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》夜啼的诊断依据:①入夜定时(多在子时左右)啼哭不止,轻重表现不一,但白天安静；②多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。

中医证型诊断标准：参考韩新民主编《中医儿科学》夜啼症中医证型分类。心经积热型:哭声较响,见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红,舌苔黄,指纹紫滞。

纳入标准：①年龄≤3岁；②符合小儿夜啼诊断标准及心经积热型夜啼辨证标准的病例；③受试者监护人知情同意，自愿受试。

排除标准：①年龄>3岁；②不符合诊断标准和纳入标准者；③重度营养不良,佝偻病,或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病患者,精神病患者；④如感冒、腹痛、腹股沟斜疝、口腔炎、疱疹性咽峡炎、中耳炎及皮肤感染等局部异常刺激引起的哭闹；⑤不按规定治疗,无法判定疗效的患儿。

治疗方法

治疗组：采用三字经流派小儿推拿法治疗。操作方法：患儿由家长抱坐怀中，医者取左侧肢体施术，取少许滑石粉涂抹于按摩部位；清天河水10 min：自腕横纹中央推向肘横纹止；清胃10 min：大鱼际外缘赤白肉际处，自腕横纹到拇指根部；捣小天心5 min：在掌根、大小鱼际交接之中点凹陷中；捏脊：令小儿俯卧床上，采用捏脊法捏起脊柱两旁皮肤，自尾椎两旁双手交替向前至大椎两旁为捏脊1遍，共7遍，至脊柱两侧皮肤潮红、微汗出为度。每日推拿1次。疗程为3 d。

对照组：口服导赤散。组成：生地黄6 g，竹叶6 g，木通6 g，甘草3 g。水煎温服，每日1剂，分两次服用，疗程为3 d。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中小儿夜啼的疗效评定。①治愈：啼哭休止,夜寐正常；②好转：入夜啼哭次数减少，程度减轻，稍哄即止；③未愈：夜啼如前，未能休止。

2.结果：两组总有效率比较，治疗组的疗效优于对照组。见表1。

表1 治疗组与对照组患儿临床疗效比较(例)

讨论

小儿夜啼是儿科临床常见的睡眠障碍之一，足够的睡眠时间是保证婴幼儿健康成长的先决条件之一,儿童睡眠质量的保证对于其中枢神经系统的发育和成熟更是有着举足轻重的作用[2]。有研究机构认为，睡眠能影响生长激素的分泌[3],进而影响婴幼儿生长发育。因此，在临床上不可忽视夜啼所带来的危害。中医学认为，小儿的生理病理特点之一表现为“心常有余”,是指心气旺盛有余。心主神明，脏和则神安,昼得神安，夜则能寐，阳气亢盛，致夜间阳不如阴而不能寐，热扰心神，心神不宁，故入夜心烦而不寐。因此，治疗上重在调理相关脏腑，镇静安神。

中医药治疗小儿夜啼有较好的临床疗效[4-5]，但水煎中药太苦，小儿服用不方便。小儿推拿是以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅，气血流通，达到调整脏腑功能、治病保健的一种方法。推拿治疗小儿夜啼，免去服药的困难，又无痛苦及副作用，易于被小儿接受，是一种较理想、疗效较好的治疗方法。三字经流派小儿推拿治疗小儿夜啼具有取穴少、治病疗效好、手法简练、可重复性强的特点。因“小儿百脉皆汇于两掌”，取穴以手掌居多。三字经流派小儿推拿明确提出推拿不同穴位代替不同的方药，这是其他推拿流派所没有的。本研究运用三字经流派小儿推拿治疗心经积热型小儿夜啼，通过手法对穴位刺激增强和改善脏腑功能，选取天河水清心降火；清胃经清胃火，除积热；捣揉小天心镇静安神；小儿捏脊调整阴阳、调理经络，促进气血运行，改善脏腑功能。

从本临床观察中可以看出，三字经小儿推拿治疗小儿夜啼具有理想的干预效果，并具有“简、便、验”等特点，容易被患儿接受，体现了中医特色，具有重要的临床应用及推广价值。

[1]汤伟,符明进,李洲进，等.运用“刘氏五经推拿”为主治疗小儿夜啼临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2011,20(12):112.

[2]Dennis Coon.State of consciousness.In:Dennis C,ed，Essentials of psychology:exploration and application[M].6thed.NewYork:West Publishing Company,1994:220-259.

[3]上海市儿童保健所.上海市儿童保健工作常规[M].2版.上海:上海医科大学出版社,2001:53.

[4]段萍.推拿治疗小儿夜啼23例[J].辽宁中医杂志,2005,32(7):698.

[5]王江潮.止啼汤治疗小儿夜啼23例[J].实用中医药杂志，2006，22(4):220.

欢迎订阅《中国民间疗法》杂志合订本

2010、2011、2012、2013年《中国民间疗法》杂志合订本，每本定价128元。2014年《中国民间疗法》杂志合订本，每本定价158元。2015、2016年《中国民间疗法》杂志合订本，每本定价168元。

请按以下地址到邮局汇款：北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦1602室。收款人：中国民间疗法编辑部收。邮编：100029。请务必写清您的姓名、详细地址、邮编、电话及详细购刊目录。也可通过微信小店购买。

2016-05-11)