来昌艳(山西省太原市中医医院，山西 太原 030009)

·自拟经验方·

通络复健汤治疗脑梗死恢复期的临床研究

来昌艳
(山西省太原市中医医院，山西 太原 030009)

脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床最为常见的脑血管疾病，具有“高发病率、高致死率、高致残率、高复发率”的临床特点[1]，严重危害人类生命和身心健康，影响患者的生存质量，同时也给家庭和社会带来沉重负担。近年来随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化的加剧，脑梗死的发病率不断增加，并且出现年轻化趋势，给我国医疗卫生经济造成巨大压力，已成为当今我国重大的公共卫生问题[2]。因此提高脑梗死治疗的临床疗效，促进患者神经功能的恢复，降低病残率有着非常重要的意义。笔者近年来采用通络复健汤治疗脑梗死恢复期取得较好的效果，现报道如下。

一般资料

选取自2012年9月—2015年10月太原市中医医院收治的符合纳入标准的脑梗死恢复期患者68 例为研究对象，其中男44例，女24例，年龄为40～78岁，病程最短2周，最长5个月。其中有高血压病史者56例，冠心病病史者19例，糖尿病病史者22 例，高脂血症病史者31例。

应用随机数字表法分为两组，治疗组34例，男性21例，女性13例，年龄43～78岁，平均年龄(58.9±8.6)岁，病程15～135 d；对照组34例，男性23例，女性11例，年龄40～75岁，平均年龄(56.6±7.5)岁，病程16～147 d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]，经头颅电子计算机体层成像(CT)或磁共振成像(MRI)诊断明确；中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]风痰瘀阻证的诊断标准：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

纳入标准：符合上述中西医诊断标准，发病时间在2周至6个月，有肢体偏瘫症状，排除意识障碍者及合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。

治疗方法

对照组：给予阿司匹林肠溶片、他汀类药物口服及针刺疗法，取患侧穴：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、后溪、环跳、风市、阳陵泉、足三里、解溪、太冲、太溪等。对于伴有高血压病、糖尿病、冠心病等患者则分别给予相应治疗。

治疗组：在对照组治疗基础上予以通络复健汤服用，药物组成：当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，鸡血藤30 g，天麻15 g，地龙10 g，川牛膝30 g，木香6 g，半夏10 g，茯苓15 g，胆南星9 g，天竺黄9 g。根据患者临床症状随症加减：兼见气虚者，加黄芪、党参；瘀血甚者，加莪术、水蛭；头晕目眩者加石决明、白蒺藜；言语不利者，加石菖蒲、远志；口舌歪斜者，加全蝎、僵蚕；肢体麻木者，加木瓜、伸筋草。水煎服，每日1 剂，早晚温服，3 周为1个疗程。

治疗结果

1.疗效评定[5]。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

2.结果

(1)两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较±s，分)

注：经χ2检验，与对照组相比，▲P<0.05

(2)两组患者治疗后临床疗效比较见表2。

表2 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组相比，▲P<0.05

讨论

脑梗死基本病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症则加速了动脉粥样硬化的进程。临床治疗上急性期主要采用溶栓、抗血小板聚集、脑保护剂、扩血管、改善脑循环等药物及对症支持治疗,恢复期及后遗症期则多配合中医药疗法及康复治疗，效果显著。本研究采用西医及中药针灸相结合的方法治疗本病，观察结果显示总有效率明显高于对照组，疗效明确。

脑梗死属中医学“中风”范畴，病位在脑，病性多为本虚标实，其发病是虚、火、风、痰、瘀等因素相互作用的结果，其中“风”“痰”“瘀”在中风病中至关重要，风痰瘀结痹阻脑脉、脑髓神机失用是缺血性中风的病机核心，贯穿病程的始终，为祛风化痰、活血通络之法的提出与应用，提供了充分的理论依据[6]。本研究中的通络复健汤即是以此理论为基础拟方用药。方中当归、赤芍、川芎活血祛瘀通络，鸡血藤活血养血、舒经活络，天麻平肝息风，地龙清热止痉、息风通络，牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经、引血下行，半夏、茯苓燥湿健脾化痰，胆南星、天竺黄清热化痰，木香理气以助化痰瘀之邪。上述诸药合方，共奏息风化痰、活血通络之效。现代药理研究证实，活血化瘀药有改善血液黏度、改善脂质代谢功能紊乱、调节血液循环障碍等作用[7]，天麻能降低脑血管阻力，增加脑血流量，地龙提取液在体外有很好的抗凝作用，能降低血液黏度，抑制血栓形成，并能使已形成的血栓溶解。

通过本次临床研究结果可知，通络复健汤治疗脑梗死恢复期有良好的疗效，能明显改善患者的肢体运动功能和生活自理能力，对于促进患者的康复有积极作用，在临床诊疗中值得应用推广和进一步研究。

[1]周萍，彭亮.补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期60例总结[J].湖南中医杂志，2012，28(4)：38.

[2]李宗衡，邹忆怀.欣麦通胶囊治疗脑梗死恢复期证候和疗效的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(4)：306-308.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2):146-152.

[4]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：53-56.

[5]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[6]张久亮，柳翼.缺血性脑卒中的中医病因病机再认识[J].中医杂志，2008，49(6)：569-570.

[7]郭存琚.补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期气虚血瘀型疗效观察[J].湖北中医杂志，2009，31(12)：42-43.

2016-03-25)