李青松(李青松中医诊所，内蒙古 赤峰 024000)

火针毫针并用配合推拿治疗肩周炎

李青松
(李青松中医诊所，内蒙古 赤峰 024000)

笔者自2009年1月—2015年12月采用火针、毫针、推拿为主治疗肩周炎130例，取得了满意疗效。现报道如下。

一般资料

130例患者均系李青松中医诊所门诊患者。其中男55例，女75例；年龄最小42岁，最大76岁，平均50.5岁；病史最短1个月，最长近2年。

诊断标准：①40～50岁以上中老年人，常有风寒湿邪侵袭史或外伤史，或年轻者有过度劳累史；②肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常；③肩关节各方向活动均受限，尤以上举、外展、内外旋为著；④肩周压痛，特别是在肱二头肌长短头处；⑤肩周肌肉痉挛或肌萎缩；⑥X线及化验检查一般无异常发现，主要是排除骨性疾患。

治疗方法

1.针刺疗法。取穴：轻症只取患侧条口透承山穴，重症取穴除条口透承山外，还加取患侧肩髃、肩髎、臑俞、云门、手三里、合谷、外关、阿是穴(痛点及肌肉僵硬处)，病久加刺双足三里穴。操作方法：患者取坐位或侧卧位，局部用75%的酒精棉球消毒，取直径0.35 mm，长25～100 mm的一次性针灸针(新杏林牌，北京天宇恒科技有限责任公司生产)刺入穴位。先取患侧条口穴，用0.35 mm×100 mm的针从条口穴刺向承山穴，行平补平泻手法1 min，边捻针边嘱患者向各方向活动患肩，频率不要快，幅度尽可能大。活动10 min后，选其他穴位进行针刺，施捻转泻法，以得气为度，对年老体弱者刺激量要轻。肩部穴位针刺后接华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，用疏密波治疗30 min，针刺的同时采用特定电磁波谱(TDP)照射患肩，温度以热而不烫为度，每日1次，每次30 min，10次为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。如因被动运动而致症情加重者，加用缪刺法。

3.火针治疗。对病久肩部肌肉痉挛或者萎缩者尤其是肱二头肌长短头处有明显硬结形成者，在推拿后行火针点刺，主要针对阿是穴及手太阴肺经、手阳明大肠经上的反应点。操作方法：将针刺部位常规消毒，取直径0.8 mm、长50 mm的钨锰合金火针，置酒精灯上，将针身的前中段烧至通红，否则效差，且患者痛苦也大。对准穴位，速刺疾出，深达肌腱与骨的结合部，出针后用消毒干棉球重按针眼片刻，在每平方厘米的病灶上，散刺2～6针，每周治疗2次，或依病情施针，术后嘱患者保持清洁，避免针孔感染[2]。

4.火罐疗法。选用大小适当的火罐，在肩关节前后找到压痛点或阳性反应点及大椎、肩井、风门穴上拔罐，在拔罐部位皮肤显现紫色或拔至15 min左右起罐，隔日1次。

治疗结果

治愈：临床症状完全消失，运动功能完全恢复正常，计125例，约占96.15%。显效：临床症状基本消失，运动功能基本恢复正常，偶逢阴雨天肩部稍有酸胀不适感，计5例，约占3.85%。无效：治疗前后疼痛和运动功能无明显变化，计0例。总有效率为100%。

典型病例

患者，女，52岁，2012年5月就诊。主诉：左肩关节疼痛半年余，每遇阴雨天或夜间疼痛加重。近日因劳动扭伤肩部，致疼痛加重，患者夜不能寐，自服止痛药不能缓解，遂来就诊。体检示肩关节活动明显受限，尤以上举、外展、后伸为著，肩周压痛明显，肱二头肌长头处触及一明显软组织结节，约2 cm×1.5 cm，X线片正常，纳可，二便调，舌苔白腻，脉弦细。辨证为寒湿痹阻。采用上法治疗20次后，功能完全恢复。嘱其注意保暖，加强肩部功能锻炼，随访2年未见复发。

体会

肩周炎又称“五十肩”“肩凝症”“漏肩风”“老年肩”，为中老年人常见病、多发病，尤以50岁左右年龄组的发病率为最高，是一种由慢性损伤或退行性非细菌性炎症引起的肩部疾患。中医学认为，年至五十，体内脏器开始虚衰。脏腑阴阳的虚衰影响着机体各部之濡养，进而产生组织的老化，在此基础上，肩关节受到外伤，可损伤其脉络，感受风寒易致邪气壅塞，加之劳累则易伤及筋脉。外伤后的长期固定使气血凝滞，所有这些都可造成肩部的经脉不畅，筋腱粘连，进而产生肩部疼痛、活动受限等症状。

笔者在临床上先选位于多气多血的阳明经上的条口穴进行针刺。针刺条口穴能鼓舞脾胃中焦之气，令其透达四肢，濡筋骨，利关节，通经脉，祛除风寒湿邪，促使凝泣之经脉畅通。条口透承山为治疗肩周炎的有效穴，大量的针灸文献证明该穴有确切疗效，这一点笔者在临床上深有体会。许多早期的患者，只针刺条口穴配合按摩就有很好的疗效。对于病史较长的患者，单纯针刺条口穴已显力量不足，这时加取肩部的肩髎、肩髃、臑俞、云门等穴位疏通局部气血。远端的手三里、合谷、外关为治疗上肢痹痛的经验效穴，且合谷为镇痛名穴。病久患部气血已相对不足，这时加中脘，取足三里穴补益气血。对于肩部粘连较重者，笔者常选阿是穴进行火针点刺。阿是穴一般位于结节间沟、肩胛骨喙突附近，用手触摸有明显的硬结形成，如只用普通毫针，对这些硬结显得有些“病重而药轻”，但火针则有很好的散结止痛作用。临床研究表明，火针的温度可高达600～800℃，下针后针身所经过的组织已完全炭化。人体为了修复这些微创伤，必然调动周围的气血向患处集中，修复受伤的组织，无形中改善了患处的气血循环，加速了一些致痛物质、炎性物质的清除，从而促进疾病的康复。

针刺后再配合推拿治疗。推拿手法有很好的舒筋活络、解痉止痛、活血祛瘀的作用。最后又针对性地使用各种引肩法使粘连得到进一步的松解，从而提高了疗效。40岁以后，肱二头肌腱多有退变，要避免肩关节做突然的强力外展、后伸等动作，避免过度劳累，防止造成该肌腱的急慢性损伤。一旦损伤之后，应及时治疗，以免变成慢性损伤，继发肩周炎。

推拿术后再配合火罐治疗。火罐主要是利用负压形成的机械性刺激及温热刺激作用使局部血管扩张，促进局部血液循环，改善新陈代谢和组织营养状态，使血管和细胞的通透性增强，加强网状内皮系统的吞噬功能，从而有利于炎症的消散[3]。治疗后一定要让患者加强功能锻炼，在本病治疗中，医生和患者都应该认识到功能锻炼所能起到的重要作用，要告诫患者积极进行功能锻炼。

[1]韦贵康，张志刚.中国手法诊治大全[M].北京：中国中医药出版社，2001：503.

[2]贺普仁.针灸三通法操作图解[M].北京：科学技术文献出版社，2008：497.

[3]施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：956.

2016-06-10)