邹 华 李秀华 胡 静 王志奇 牟立楠 韩京润 周奇薇(黑龙江省牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000)

针刺结合中药治疗糖尿病肾病56例临床观察

邹 华 李秀华 胡 静 王志奇 牟立楠 韩京润 周奇薇
(黑龙江省牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000)

针刺；补肾活血中药；糖尿病肾病；临床观察

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常见同时也是最严重的微血管并发症之一，最终可发展为肾衰竭，目前已成为导致糖尿病患者变残及死亡的主要因素之一。近几年来，笔者采用针刺结合中药治疗糖尿病肾病56例，取得了较好疗效，现报道如下。

一般资料

112例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，每组56例。治疗组男25例，女31例；年龄38～72岁；糖尿病肾病病程为1～9年。对照组中男26例，女30例；年龄37～75岁；糖尿病肾病病程为2～8年。两组患者的年龄、性别以及病程等临床资料经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：所选病例均符合WHO于1999年制定的糖尿病的诊断标准[1]，糖尿病肾病的诊断均符合Mogensen[2]糖尿病肾病诊断标准及其分型。

治疗方法

两组患者均进行糖尿病健康教育，嘱咐患者要进行适当的体育锻炼，并且根据患者不同的活动强度为患者制定不同的饮食计划，以保证患者有充足的总热量，从而可以保证正氮平衡。

对照组：给予患者常规的西医治疗。口服贝那普利每次5 mg，每日2次；口服胰激肽原酶，每次240 U，每日3次；口服拜糖平每次50 mg，每日3次。

治疗组：在对照组基础上，加用补肾活血中药及针刺治疗。方药如下：黄芪50 g，当归30 g，熟地黄20 g，山药20 g，女贞子、薏苡仁、赤芍、丹参各15 g，白术、丹皮、大黄、泽泻、水蛭、川芎各10 g，炙甘草5g，水煎成400 mL，每日1剂，分两次口服。针刺治疗：分两组腧穴，每天交替治疗。第一组：中脘、足三里、血海、地机、天枢、支沟、太溪、白环俞、肾俞、膏肓俞、阴陵泉、中极；第二组：脾俞、风池、胃俞、胰俞、志室、三阴交、涌泉、肺俞、肝俞、丰隆、膈俞、三焦俞、复溜。针刺得气后平补平泻，留针30 min。两组均以4周为1个疗程，2个疗程后观察两组治疗的效果。

治疗结果

1.疗效标准：以《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]为标准来判定两组治疗的疗效。显效：患者的症状基本消失，血液流变学指标有明显的改善，尿常规蛋白减少“++”，或者24 h尿蛋白定量比治疗前下降≥50%，患者的肾功能各项指标有明显的好转。有效：患者的症状得到改善，血液流变学指标有所改善，尿常规蛋白减少“+”，或者24 h尿蛋白定量比治疗前下降<50%，患者的肾功能指标有所好转。无效：患者的症状及血液流变学指标、尿常规蛋白或者24 h尿蛋白定量比治疗前均无改善。

2.结果：两组患者治疗后疗效比较见表1。治疗组的总有效率为89.3%，对照组的总有效率为80.4%，治疗组的疗效优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较(例)

讨论

中医学认为糖尿病肾病属于“尿浊”“消渴”“水肿”等范畴，其发病机制主要以气阴两虚为本，并且“久病必瘀”“久病入络”[3]。因此，在治疗时，要以补益脾肾和益气养阴为主，配合活血化瘀治疗。研究发现针刺太溪穴可增强肾脏功能和物质代谢功能，提高肾脏解除醌类化合物毒性的能力，阻断氧化应激和亲电子应激，增强肾脏抗病能力。背俞穴是五脏六腑之精气输注于体表的部位，具有扶正固本、疏通经络、调节脏腑的功能。肾俞、脾俞合用具有补肾健脾之功效，膈俞可理气宽胸、活血通脉，足三里健脾益气、扶正培元，三阴交健脾益肾、疏肝理血，白环俞和膏肓俞是降浊的经验效穴，中极能助膀胱之气化，通利小便，洁净府，引浊邪而出。诸穴合用，共奏补肾活血之功。综上所述，针刺结合中药治疗糖尿病肾病的疗效优于单纯用西医治疗，值得临床推广。

[1]魏练波,刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要[M].北京:人民卫生出版社，1997：198.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002.

[3]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)[J].上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.

2016-05-20)