田孝瑞(河南省第二人民医院，河南 新郑 451191)

枣仁养心汤治疗冠心病快速型心律失常临床观察

田孝瑞
(河南省第二人民医院，河南 新郑 451191)

冠心病合并快速型心律失常，可使原发病恶化。有效控制快速心律失常可改善心室功能、缓解症状、对防止心源性猝死具重要意义。临床上治疗心律失常的西药短期控制疗效尚可，但副作用多，还可导致新的心律失常[1]。笔者从2012年2月—2016年3月应用枣仁养心汤治疗冠心病快速心律失常获得满意疗效，现总结如下。

一般资料

河南省第二人民医院心血管科门诊及住院冠心病快速型心律失常患者70例，随机分为两组。治疗组35例，男20例，女15例；平均年龄(63.80±15.26)岁；病程最短3个月，最长13年，平均(5.35±5.14)年； 室性早搏21例，房性早搏14例。对照组35例，男18例，女17例；平均年龄(62.70±14.80)岁； 病程最短5个月，最长15年，平均(6.62±5.65)年； 室性早搏20例，房性早搏15例。两组患者年龄、性别、病程、心律失常类型等经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有临床可比性。

治疗方法

所选病例在服用治疗原发病药物的基础上，对照组给予倍他乐克片，每次25 mg，每日2次。治疗组在对照组治疗基础上加用枣仁养心汤。方药组成：酸枣仁12 g，党参15 g，白术12 g，云苓12 g，远志6 g，浮小麦30 g，大枣4 枚，桂圆肉10 g，枸杞14 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎取汁分2次温服。两组均以1个月为1个疗程。兼痰浊者，去桂圆肉加胆南星6 g，橘红6 g；若胸闷不舒，心胸作痛，舌色紫暗，脉涩者，加丹参12 g或田七末3 g(冲服)；心阴偏虚，心跳快而口舌干燥者，去远志加玉竹12 g；心气偏虚，心跳缓慢而脉弱者，加北黄芪12 g，桂枝9 g以温心阳；惊悸不宁、少寐多闷者，加生龙骨15 g，生牡蛎15 g[2]。治疗前后复查心电图、动态心电图，以判定临床疗效。

治疗结果

1.疗效判定标准：依据国家《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]标准。治愈：症状、体征全部消失；心电图连续2次以上恢复正常。显效：心悸症状消失，心电图明显改善，早搏消失，或由频发转为偶发。有效：症状基本控制，心电图有所改善，早搏较治疗前减少50%以上，或由频发转为偶发。无效：临床症状、体征、心电图均无改善。

2.结果

(1)两组患者临床疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床症状疗效比较[例(%)]

(2)两组患者心电图疗效比较见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗后心电图比较[例(%)]

(3)不良反应：对照组中2例患者出现心动过缓、胃脘不适、恶心等症状，嘱其饭后服药并减量后症状消失。治疗组未见不良反应。

讨论

冠心病快速型心律失常属于中医学“惊悸”“怔忡”范畴，病因有虚实之分，临床所见以虚证偏多，实证偏少，亦有虚实相兼者。故凡心悸日久，致使心气、心血不足而悸动不宁者，都应从本论治，枣仁养心汤即属此类方剂，治其根本也。本方乃将酸枣仁与四君子汤、甘麦大枣汤等融为一体，方中酸枣仁质润甘酸，滋养安神，《备急千金要方》称其为治悸之圣药，现代药理研究亦证明酸枣仁有较好的调整心律作用[4]，酸枣仁与四君子汤为伍，甘温益气，健脾安神，治其心气虚弱；酸枣仁与桂圆肉、枸杞配伍，养血安神，治其心血不足。不用当归者，避其温燥也。《金匮要略》甘麦大枣汤，其治虽属情志致病，但甘草、小麦、大枣三药，却有补养心脾之功；远志宁心祛痰，《名医别录》称它“定心气、止惊悸”，与酸枣仁为伍，增加其益智安神作用。诸药配伍，共奏益气养心、补血宁神定悸功效。尤适用于治疗老年人心气虚弱、心血不足所致的心动悸、脉结代、气短倦怠、失眠、健忘等症[2]。

本组临床观察显示：枣仁养心汤结合倍他乐克治疗改善冠心病快速型心律失常患者的中医病证综合疗效明显优于常规西药治疗，两组疗效有显著性差异(P<0.05)。中药配合少量西药，既避免了西药所致的诸多副作用，又起到了相辅相成、相互协同的作用，使疗效稳定，复发率降低。在冠心病心律失常的治疗中，西药倍他乐克在临床中应用广泛，且疗效确切，配合枣仁养心汤治疗，可取得较满意的临床疗效。

[1]刘江杰,田玉娥.中西医结合治疗冠心病快速心律失常的疗效观察[J].黑龙江中医药，2012,30(5)：19-20.

[2]卢祥之.中国名医名方[M].北京：中国医药科技出版社，1991：590-592.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]陈雯，黄世敬.酸枣仁化学成分及药理作用研究进展[J].时珍国医国药，2011，22 (7)：1726-1728.

[5]赵步长.脑心同治——心脑血管疾病防治进展[M].北京：人民卫生出版社，2006：339-355.

2016-05-24)