刘进国 杨亚峰(河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462003)

·古方今用·

加味逍遥散改善心理应激性失眠患者焦虑抑郁及睡眠质量的效果分析

刘进国 杨亚峰
(河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462003)

心理应激性失眠又叫心理生理性失眠，是在外界环境改变或各种突发性刺激下心理生理功能发生改变，出现睡眠质量不佳的失眠现象，多数伴有焦虑、抑郁的消极心理反应[1]。西医学治疗心理应激性失眠多采用安眠类药物改善睡眠状态，但改善患者焦虑抑郁的情绪障碍效果不理想[2]。笔者采用加味逍遥散改善心理应激性失眠患者焦虑抑郁及睡眠质量效果确切，现报道如下。

一般资料

研究对象来源于漯河市召陵区人民医院2013年2月—2016年2月就诊的105例确诊心理应激性失眠患者，采用随机数字表法将105例患者进行分组，对照组52例和观察组53例。对照组男21例，女31例；年龄26～73岁，平均(43.5±5.6)岁；病程18～65 d，平均(26.9±5.5)d。观察组男22例，女31例；年龄26～75岁，平均(43.7±5.6)岁；病程18～69 d，平均(26.8±5.5)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

所有患者均睡前口服舒乐安定(国药准字H37023047，1 mg/片，山东信谊制药有限公司)治疗，每次1 mg。在此基础上，观察组采用中药加味逍遥散治疗。方药组成：酸枣仁15 g，茯神15 g，柴胡9 g，当归10 g，白芍15 g，白术12 g，甘草5 g，薄荷(后下)5 g，煨生姜4 g，每日1剂，水煎服，早晚分服。所有患者连续治疗6周后对比临床疗效。

治疗结果

1.疗效标准。①焦虑、抑郁情绪的评定：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]对心理应激性失眠患者的焦虑和抑郁情绪进行评估[3]。按照我国常规，SAS标准：标准分(<50分)，轻度焦虑(50～59分)，中度焦虑(60～69分)，重度焦虑(>69分)；SDS标准：标准分(<53分)，轻度抑郁(53～62分)，中度抑郁(63～72分)，重度抑郁(>72分)。②睡眠质量的评定：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和睡眠状况自评量表(SRSS)对患者主观睡眠质量进行评价。分值越低，睡眠质量越好[4]。

2.结果

(1)改善焦虑抑郁效果：两组患者治疗后SAS评分和SDS评分均降低，但观察组降低幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后SAS评分和SDS评分比较。见表1。

表1 对照组与观察组患者治疗前后SAS评分和SDS评分比较±s，分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；治疗后组间比较，▲P<0.05

(2)改善睡眠质量效果：两组患者治疗后PSQI评分和SRSS评分均降低，但观察组降低PSQI评分和SRSS评分幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后PSQI评分和SRSS评分比较。见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后PSQI评分和SRSS评分比较±s，分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；治疗后组间比较，▲P<0.05

讨论

心理应激性失眠多由情志不畅或发怒太急的负性生活事件诱发，又或太多的思考，或情绪波动，使脏腑功能失调，伤阴精，阳不入阴，因此日益显现晚上失眠，即失眠状态。患者多出现情绪低落、紧张、烦闷、焦虑、抑郁等症状，如果不予重视而发展为焦虑症、抑郁症等心理疾病，给患者生活带来负担[5]。临床只用传统镇静催眠药类治疗，对患者焦虑抑郁状态的治疗疗效不够显著，影响心理健康。

舒乐安定是临床常用的一种新型抗焦虑药，镇定安神效果确切，口服后无宿醉现象，临床应用效果较广[6]。本研究显示两组患者治疗后SAS评分和SDS评分、PSQI评分和SRSS评分均降低，表明舒乐安定治疗心理应激性失眠效果确切。心理应激性失眠在中医上属“不寐”范畴，情志不舒是其主要病因病机，藏象学说认为情志不舒多责之于肝，肝脏为气血调节之枢，肝的疏泄功能与应激的调节密切相关[7]。肝失条达，气郁日久，而致焦虑，肝郁乘脾，日久营血不足以养阴所致失眠严重，所以治疗此种患者时应当疏肝健脾、养血和营，应联合加味逍遥散使用。加味逍遥散具有疏肝健脾、养血和营功效，在原逍遥散组方上增加酸枣仁、茯神以改善睡眠状态，柴胡疏肝解郁为君药，使肝气条达，当归辛、甘、温，补血活血，白芍酸、苦、微寒，养血敛阴，柔肝缓急； 当归、芍药与柴胡均归肝经，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔；木郁不达而致脾虚不运，故以白术、甘草健脾益气，能实土以御木侮，使营血生化有源，薄荷辛、凉，能疏肝解郁、清利头目，又有提神作用，煨生姜温里调中，共为佐药；诸药合用，疏肝解郁，气血兼顾，故为治疗肝郁脾虚之要方。现代研究表明[8]，逍遥散可有效改善慢性应激肝郁脾虚证模型大鼠学习记忆力损伤、缓解焦虑、抑郁样症状，能明显缩短阈剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间；可干预患者慢性应激焦虑状态，并有效缓解焦虑症状，适用于各种原发或伴发焦虑症。本次研究结果显示观察组SAS评分和SDS评分、PSQI评分和SRSS评分降低幅度明显高于对照组，表明加味逍遥散改善心理应激性失眠患者焦虑抑郁及睡眠质量效果确切，与李艳等[9]研究结果基本一致。

综上所述，加味逍遥散改善心理应激性失眠患者效果确切，能够显著改善焦虑抑郁状态，提高睡眠质量，在提高生活质量方面具有非常重要的意义。

[1]张军勐,魏时懿,何锐,等.加味逍遥散对心理应激性失眠患者焦虑抑郁及睡眠质量的影响[J].河南中医，2015,35(11):2749-2751.

[2]徐碧云,李艳,欧碧阳,等.心理应激性失眠患者焦虑抑郁情绪分析[J].中国康复,2009,24(1):47.

[3]唐晴，王蓉，席凡捷，等.失眠的中医研究进展[J].中国疗养医学,2015,24(4):354-356.

[4]杜辉,李桂侠,吕学玉,等.失眠的心理生理发病机制探讨[J].世界中医药，2013，8(5)：507-509.

[5]姜幼明，蒙缜之，刘玥芸，等.逍遥散干预慢性应激焦虑状态概述[J].中医杂志，2015，56(3)：259-261.

[6]贾广成,任艳玲,周玉枝,等.逍遥散抗抑郁有效部位配伍对应激抑郁模型小鼠行为学及睡眠时间的影响[J].时珍国医国药，2012，23(7)：1684-1686.

[7]姜幼明,袁芳,姜跃进，等.逍遥散改善焦虑抑郁状态的临床研究概况[J].光明中医,2014，29(8)：1802-1804.

[8]赵宏波，陈家旭，李静.逍遥散与慢性应激焦虑海马JNK通路的关系[J].环球中医药,2013,6(8):600-602.

[9]李艳，徐碧云,肖芳，等.加味逍遥散对心理应激性失眠患者睡眠的影响[J].中国中西医结合杂志,2009,29(3):208-211.

2016-05-26)