牛庆英(江苏省灌云县中医院，江苏 连云港 222200)

化湿利胆汤对急性黄疸型肝炎患者肝功能的影响

牛庆英
(江苏省灌云县中医院，江苏 连云港 222200)

急性黄疸型肝炎是各种诱因导致的以胆红素代谢、排泄障碍为主要表现的肝脏损伤急性消化道传染病，常见症状有低热、关节酸痛、疲乏、食欲不振、尿黄、巩膜和皮肤黄染、粪便颜色变浅等[1]。中医对黄疸的治疗具有悠久的历史，认为黄疸是湿邪为患，外湿化热，蕴结脾胃，熏蒸肝胆以致胆液不循常道，浸淫肌肤[2]。本院2013年以来采用化湿利胆汤治疗急性黄疸型肝炎取得了显著疗效，为探索该方对患者肝功能的影响，展开了随机对照观察，现报道如下。

一般资料

抽选2014年5月—2015年6月就诊于江苏省灌云县中医院的急性黄疸型肝炎患者96例，所有患者均经临床诊断及血象、尿液、肝功能试验等检查确诊，符合《病毒性肝炎防治方案》[3]中急性黄疸型肝炎诊断标准，临床表现为身目俱黄、胁肋疼痛、小便黄赤，食欲不振、恶心呕吐、疲倦乏力，舌红苔黄，脉弦滑数，证属肝胆湿热型。排除严重心、肾等脏器功能障碍者，恶性肿瘤及神经系统疾病患者，其他原因引起的黄疸患者，非自愿参与本研究及不签署知情同意书者，本研究经灌云县中医院伦理委员会审核批准。运用随机数字表法将入组患者分为中药组和对照组各48例，中药组中男29例，女19例；年龄19～65岁，平均(46.8±12.7)岁；病程4～30 d，平均(11.5±4.7)d。对照组中男27例，21例；年龄20～67岁，平均(48.2±11.3)岁；病程4～27 d，平均(10.8±4.9)d。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

治疗方法

两组患者均卧床休息并住院隔离，给予清淡、营养、易消化饮食，对照组常规给予护肝、退黄、抗炎药物治疗，复方甘草酸苷注射液80 mL，还原型谷胱甘肽注射液2.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次。中药组给予化湿利胆汤煎服，方药：栀子、泽泻、茯苓、川楝子各12 g，龙胆草、生地黄、当归各15 g，甘草、白术各9 g，随症加减。水煎取汁400 mL，早晚温服，每日1剂，2周为1个疗程，共服用2个疗程。

治疗结果

1.观察指标：①根据黄疸消退情况及肝功能指标，评估两组患者临床疗效。显效：临床症状消失，黄染消退，肝功能指标均正常；有效：临床症状好转，黄染减轻，肝功能指标好转；无效：临床症状、黄染及肝功能指标未见好转，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②分别检测两组患者治疗前后肝功能指标谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)水平。③统计比较两组患者黄疸消退时间、消化道症状及肝功能恢复时间。

2.结果

(1)两组患者临床疗效比较：中药组总有效率为89.58%，对照组为72.92%，两组比较差异显著(χ2=4.376，P<0.05)。见表1。

表1 中药组与对照组患者临床疗效比较 [例(%)]

(2)两组患者肝功能指标比较：两组患者治疗后AST、ALT、TBil、DBil水平均显著降低，且中药组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 中药组与对照组患者肝功能指标比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(3)两组患者临床指标改善时间比较：中药组黄疸消退时间、消化道症状改善时间及肝功能恢复时间均少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 中药组与对照组患者临床指标改善时间比较±s，h)

讨论

急性黄疸型肝炎是临床常见急性消化道传染病，占全部肝炎的80%左右，具有流行性和传染性，发病率高，少数患者起病10 d内迅速出现精神神经症状，预后差，病死率高，严重威胁患者生命健康[4]。西药治疗病程长、疗效欠佳，且会引起各种并发症，中医药根据不同的证型进行辨证施治，在对该病的治疗方面疗效卓越。前期研究[5-6]显示清热利湿、活血祛瘀为该病主要治疗原则。林国进等[7]研究显示茵陈蒿汤加减治疗急性黄疸型肝炎患者临床疗效达93.94%。

本研究采用化湿利胆汤治疗，方中龙胆草清肝利胆除湿，栀子清热解毒，川楝子疏肝除热，生地黄、当归益阴补血养肝，泽泻、茯苓除湿行水，白术健脾益气、燥湿利水，甘草调和诸药，联合使用具有清热利湿、疏肝退黄之效。研究结果显示中医组临床总有效率明显高于对照组，提示该方治疗急性黄疸型肝炎具有确切的临床疗效。同时本研究主要观察了患者肝功能指标变化情况，结果显示中药组TBil、DBil、AST、ALT水平治疗后均低于对照组，提示中药治疗后患者肝功能指标改善效果更佳；而且中药组黄疸症状改善时间、消化道症状改善时间及肝功能恢复时间均短于对照组，该病临床分为黄疸前期、黄疸期和恢复期，黄疸消退提示患者症状逐渐好转，进入恢复期。张炯善等[8]以利胆消黄汤治疗急性黄疸型肝炎，结果显示观察组ALT、TBil分别降低为(51±38)U/L、(79±48)μmol/L，与本研究相比相对较高，但其结论与本研究相吻合。

综上，化湿利胆汤用于治疗急性黄疸型肝炎能迅速改善患者肝功能，缓解黄疸及消化道症状，临床疗效确切。同时该病多由肝炎病毒引起，饮食不洁(小吃摊、羊肉串等)很容易感染甲肝，故需养成良好的饮食习惯，避免不洁饮食。

[1]杨洪.苦黄注射液对急性黄疸型肝炎患者肝功能及血清微量元素水平影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(12):165-167.

[2]董双龙,李银彩,王飞,等.茵陈五苓汤加减对甲型急性黄疸型肝炎(阳黄湿重于热证)患者肝功能和炎性因子指标的影响[J].中国中医急症,2015,24(11):2032-2034.

[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.

[5]倪新元.清热利湿联合活血化瘀法治疗急性黄疸型肝炎临床观察[J].中国中医急症,2013,22(3):489-490.

[6]樊亚巍.清热利湿活血法治疗急性黄疸型肝炎临床观察[J].中国中医急症,2013,22(7):1207-1208.

[7]林国进,高全达,李亚林,等.加味茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎临床观察[J].中国中医急症,2013,22(12):2148-2149.

[8]张炯善,滕立春,杨宏志,等.利胆消黄汤对肝胆湿热型急性黄疸型肝炎患者的疗效观察[J].中药材,2015,38(3):651-652.

2016-06-07)