段素社 周焕荣 宫倩倩(河北省石家庄长城中西医结合医院，河北 石家庄 050000)

自拟肝脾双调饮加减治疗腹泻型肠易激综合征60例

段素社 周焕荣 宫倩倩
(河北省石家庄长城中西医结合医院，河北 石家庄 050000)

肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。世界各地流行病学研究报道显示，IBS是一种世界范围内的多发病[1]。IBS的病因和发病机制尚不明确，西医无特效治疗药物，笔者应用自拟方药肝脾双调饮加减治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)临床疗效较好，现报道如下。

一般资料

将2011年2月—2015年6月在石家庄长城中西医结合医院门诊就诊的120例腹泻型肠易激综合征患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例，男性24例，女性36例；年龄22～65岁，平均年龄(52.25±7.83)岁；病程最短8个月，最长21年，平均病程(8.74±2.56)年。对照组60例，男性23例，女性37例；年龄19～64岁，平均(53.32±7.16)岁；病程最短9个月，最长20年，平均病程(8.29±2.36)年。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：根据罗马Ⅲ IBS-D的诊断标准[2]。患者在诊断前症状出现至少6个月，近3个月内每月至少3 d具有反复发作的腹痛或腹部不适，并伴有以下至少2项症状：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率的改变；③发作时伴有粪便性状(外观)改变，至少25%的排便为糊状粪或水样粪，硬粪或干球粪<25%。

纳入标准：①全部患者符合上述诊断标准；②年龄18～65岁，性别不限；③入选前3个月内电子肠镜检查无异常发现，腹部B超、血尿便三大常规及生化检查无异常。

排除标准：①患有其他消化道器质性疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③甲亢、糖尿病及心、肝、肺、肾等疾病者；④过敏性体质者。

治疗方法

治疗组用自拟肝脾双调饮加减治疗。方药组成：炒白术30 g，白芍20 g，陈皮20 g ，防风15 g，合欢花10 g，乌梅10 g。随症加减：腹泻明显者，加车前子30 g以利小便实大便；五更泄泻者，加补骨脂15 g以温肾止泻；泄泻不止者，加石榴皮12 g以收敛止泻；腹痛明显者，加木香15 g以行气止痛；腹胀明显者，加大腹皮20 g以行气宽中；肛门坠胀者，加薤白10 g以行气导滞；睡眠不佳者，加酸枣仁40 g以宁心安神，加生龙骨以安神涩肠；情志不畅、郁闷不乐者，重用合欢花，加郁金10 g以行气解郁；呕恶食少，脘腹胀痛者，加玫瑰花10 g以柔肝醒脾，芳香开胃。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。

对照组采用马来酸曲美布汀(天津田边制药有限公司，生产批号：1511044)100 mg，每日3次，口服。

两组均4周为1个疗程。4周后评价疗效。观察两组治疗前后腹痛及腹部不适、大便情况、中医证候变化，记录不良反应。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》的证候疗效评定标准[3]。治愈：患者治疗后临床症状基本消失；显效：患者治疗后临床症状明显改善；有效：患者治疗后临床症状有所改善；无效：患者治疗后临床症状无变化甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2.结果：见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

腹泻型肠易激综合征是肠易激综合征的3个亚型之一，临床多见，基层医院由于缺乏诊疗经验，往往一见腹痛、腹泻首先考虑肠道炎症而反复应用抗生素及止泻药治疗，病情迁延难愈。西医学认为该病的发生与肠道动力改变、内脏感觉高敏、脑-肠调节功能异常、遗传和环境因素、感染后遗留的轻微炎症以及社会-心理障碍等有关[2]。

中医学无肠易激综合征的详细记载，根据临床表现特点，属于中医“腹痛”“泄泻”“郁证”等范畴。病位在大肠。《医学求是》中有“木郁不达，风郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”。《医方考》中有“泻责之脾……肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实则令痛泻”。腹泻型肠易激综合征的特点是腹痛、腹泻及泻后痛减。此特点符合“脾虚肝实”。脾虚肝实是腹泻型肠易激综合征的基本病机。治病抓纲，纲举目张，抓住了脾虚肝实这个基本病机，治疗时切中基本病机以扶脾抑肝为治疗大法，临床上不管有多少兼证，随着主证的消失，其余兼证会随之消失。辨病论治、辨证论治同为认识疾病的重要手段，两者相得益彰，不可偏废。在本病的诊治过程中，重视辨病论治有利于把握疾病的基本病机，以此指导治疗，有利于简化中医分型，避免陷入证型林立、莫衷一是[4]。确定基本病机是提高中医可重复性的重要途径。

笔者在临床上应用扶脾抑肝的自拟方药肝脾双调饮，方中白术健脾燥湿为君，白芍养血泻肝为臣，陈皮理气醒脾为佐，防风为脾经引经之药为使。正如《医方集解》中所说：“此是太阴厥阴药也，白术苦燥湿，甘补脾温中，芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛，防风辛能散肝，香能疏肝，风能胜湿，为醒脾引经要药，陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止，数者皆以泻木而益土也。”由此可知，以上四药即痛泻要方，正是切中腹泻型肠易激综合征的主要病机。因该类疾病多因肠道过敏，与情志不遂相关，故在配方时加用合欢花和乌梅。合欢花安神调郁，乌梅涩肠止泻。现代药理研究发现白术对胃肠道运动有双向调节功能，从而使胃肠运动、吸收障碍得以改善[5]；白芍对胃肠电运动有明显的抑制作用，能使胃肠慢电波幅度减少，周期延长，有良好的解痉、镇痛功效；陈皮、木香对IBS患者内脏感觉异常有较好的调节作用，能明显提高患者的胃肠道感觉及疼痛阈值[6]；乌梅、防风均有抗过敏作用，后者对致敏豚鼠离体回肠平滑肌过敏性收缩均有明显的抑制作用，两药均有抗炎、抗病毒作用[6]。以上是对主方药物特性及现代药理研究所做的分析，如在临证时灵活加减，每能收到良效。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[J].中华全科医师杂志,2008,7(5):298.

[2]柯美云,方秀才.罗马Ⅲ·功能性胃肠病解读[M].北京：科学出版社，2012:129-130，69.

[3]郑筱萸.中医新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：143.

[4]段浩博，周焕荣，赵艳.段素社从痿论治慢性萎缩性胃炎[J].环球中医药,2016,9(3):316-317.

[5]梅全喜.现代中药药理临床手册[M].北京：中国中医药出版社，2008:811-812.

[6]陈奇.中药药效研究思路与方法[M].北京：人民卫生出版社，2005.

2016-06-16)