李 飞 王明星 马 丽 冯理想(河南省许昌市中医院，河南 许昌 461000)

·熏洗疗法·

加减塌痒汤熏洗治疗肛周湿疹30例临床疗效观察

李 飞 王明星 马 丽 冯理想
(河南省许昌市中医院，河南 许昌 461000)

肛周湿疹是一种较为常见的皮肤疾患[1]，其发病有多种病因，常见的包括刺激性、变应性、接触致敏性等几方面因素，也可能是某种恶性皮肤病的表现。肛周湿疹急性期可表现为糜烂、渗出等，慢性期可出现局部皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变等临床表现。西医多采用局部激素或钙调磷酸酶抑制剂等治疗，虽有一定效果，但仍易复发。近期研究发现[2]，中医药治疗肛周湿疹具有一定优势。笔者应用加减塌痒汤治疗肛周湿疹取得良好疗效，现报道如下。

一般资料

选择2013年3月—2014年4月许昌市中医院门诊收治肛周湿疹患者共60例。其中男性40例，女性20例；年龄22～68岁，平均(35.2±12.8)岁；病程2～9年，平均(5.12±3.25)年。按照随机数字表法随机分为治疗组(加减塌痒汤联合激素治疗)和对照组(激素治疗)。治疗组30例，男性24例，女性6例；年龄22～63岁，平均(31.26±10.20)岁；病程 3～7年，平均(5.33±2.18)年。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄25～68岁，平均(33.11±12.11)岁；病程 2～9年，平均(7.11±2.34)年。治疗组和对照组相比，性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

治疗组：局部使用丁酸氢化可的松乳膏外用，每日1次，加味塌痒汤水煎后熏洗，每日1次。具体方药如下：当归20 g，威灵仙20 g，蛇床子20 g，苦参20 g，徐长卿20 g。以上药物煎煮约2 L，倒入木制浴盆中，水温控制在37～42℃，患者熏蒸后再进行坐浴，每次约20 min。疗程为2周。

对照组：局部使用丁酸氢化可的松乳膏外用，每日1次。疗程为2周。

治疗结果

1.疗效标准。①临床疗效。治愈：症状消失，皮肤恢复正常；好转：症状及皮肤损害有改善；未愈：症状及体征均无变化。总有效率=治愈率+好转率。②患者自觉瘙痒程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价。

2.结果

(1)两组瘙痒程度比较：两组患者治疗后瘙痒程度VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示加减塌痒汤联合激素治疗止痒效果较为显著。见表1。

表1 治疗组与对照组患者VAS评分比较±s，分)

注：与对照组相比，*P<0.05

(2)两组临床疗效比较：两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示加减塌痒汤联合激素治疗组的疗效显著。见表2。

表2 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组相比，*P<0.05

讨论

肛周湿疹是一种炎症性疾病，严重影响患者的生活质量[3]。该病的表现有严重的瘙痒、疼痛、潮红、水肿等。肛周湿疹的处理对肛肠科医生来说是一个挑战，由于发病在肛门周围，患者常常耻于说出他们的疾病，又由于其排便方式或肛门清理习惯的不同可能会延缓肛周湿疹的治愈时间，由于肛周皮肤更为敏感，其对于瘙痒等感觉的忍受程度更为困难，比其他部位湿疹更加难以治疗。西医学对于肛周湿疹的治疗，主要还是局部使用激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗生素制剂等，由于其副作用或单一疗法，疗效也十分有限。中医药对于肛周湿疹的治疗已经被证明具有良好的疗效。中医认为其病因以湿热下注为主，本次研究使用塌痒汤加减治疗，符合湿热下注的基本病机。塌痒汤为《外科正宗》处方，主治妇人湿热下注，阴中作痒及内外生疮。笔者参考药物处方的病机用于治疗肛周湿疹，也获得良好的疗效，处方中祛除了狼毒等药物，加入徐长卿加强止痒。处方中，当归活血，苦参利湿止痒，徐长卿、威灵仙、蛇床子祛风止痒。现代研究发现，当归具有降低血浆纤维蛋白原作用，可改善循环[4]；威灵仙具有抗菌、消炎止痛的作用[5]；蛇床子具有镇静、局部麻醉作用，可对瘙痒机制进行阻断[6]；苦参具有抗炎、镇痛等作用[7]；徐长卿具有镇痛、镇静、降温、抗炎、抗变态反应等作用[8]。中药水煎熏洗后能够良好地促进局部药物吸收，增强疗效。综上所述，加减塌痒汤联合激素治疗肛周湿疹能够发挥良好的疗效，值得进一步推广。

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2016-06-16)