谢静娟 谢少敏(甘肃省白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900)

·火龙疗法·

温通散火疗治疗阳虚寒凝型膝关节骨性关节炎36例

谢静娟 谢少敏
(甘肃省白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900)

膝关节骨性关节炎(KOA)又称退行性膝关节病，是最常见的关节炎，为导致老年人疼痛和残疾的首要病因。属于中医学的“痹证”范畴。临床症状主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限，甚至畸形，并常有夜间痛。严重影响患者的生活质量，给患者造成很大的心理负担。

《中医病证诊断疗效标准》[1]中将骨关节炎分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞3型，笔者采用温通散火疗治疗阳虚寒凝型膝关节骨性关节炎，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

选择2011年6月—2015年5月白银市第二人民医院门诊及住院部阳虚寒凝型膝关节骨性关节炎患者共72例，按1∶1比例随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男12例，女24例；年龄40～70岁；病程最短2个月，最长18年。对照组36例，男14例，女22例；年龄42～68岁；病程最短3个月，最长16年。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中对骨痹证候分类的相关标准。阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热痛减；舌淡，苔白，脉沉细缓。

西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准[2]。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎(清晰、黏稠、白细胞计数<2×109/L)；④年龄≥40岁；⑤晨僵<30 min；⑥活动时有响声。综合临床、实验室及X线检查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥条，可诊断为KOA。

治疗方法

对照组给予自拟温通散热敷，药物组成：制附子9 g，细辛6 g，伸筋草、透骨草、杜仲、补骨脂各20 g，桑寄生、独活、川芎各15 g。方法：关节处铺上干毛巾，上方共研末，用醋拌装袋，蒸热后热敷于患处，以患者耐受为度，注意防止烫伤，待患者感觉药物不热时取下。每日1次，每剂药用3～4 d，然后换用第二剂药，连续治疗10 d。

治疗组给予温通散火疗，药物组成同对照组。方法：药物研末后，用蜂蜜调成膏状，制成面积约15 cm×15 cm，厚度约1 cm的药饼，敷于患处，沿药饼边缘约1 cm处略按压成环状凹陷，在药饼上铺上一层全棉湿毛巾(略拧干些，四周距药饼边缘约1 cm)，用注射器抽取95%的酒精，以药饼为中心，由内而外画3～4圈滴洒酒精，检查并确认酒精未滴洒或流至他处后点燃，待药物发热至患者难以耐受时，用另外一条湿毛巾把火扑灭，覆盖棉被保暖，待患者感觉药饼不热时，在药饼上重新铺上一层全棉湿毛巾，继续按上述操作，反复3次。治疗后取下毛巾及药饼，擦干患处，保暖，治疗结束。每日 1次，每剂药用3～4 d，然后换用第二剂药，连续治疗10 d。

两组均以治疗10 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

治疗结果

1.疗效判定标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]。痊愈：疼痛、肿胀消失，关节活动度恢复正常；显效：疼痛大部分消失，不肿胀，关节活动度接近正常；有效：关节疼痛部分消失；无效：关节疼痛和活动度无改善。

2.结果

(1)两组临床疗效比较：治疗组痊愈率及显效率均高于对照组，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

(2)随访情况比较：对痊愈和显效患者进行随访，6个月后观察复发情况。见表2。

表2 治疗组与对照组痊愈和显效患者6个月后症状复发情况比较(例)

讨论

西医学认为，膝关节骨性关节炎是一种老年性慢性疾病，其病因不明，一般认为与衰老、劳动外伤、炎症、肥胖、遗传、代谢和免疫等多种因素有关。年龄是最重要的危险因素之一。而生理上的退化作用和慢性积累性的关节磨损是根本原因。目前，中西医都还没有药物或其他方法能终止该病的发生，KOA的治疗目标是控制疼痛，改善膝关节的功能和生活质量，延缓病情的发展，降低伤残率，尽可能避免治疗的毒副作用。

中医对该病早有记载和论述，归属于“骨痹”“寒痹”“痛痹”“鹤膝风”等范畴，《素问·长刺节论》载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《济生方》中述：“风寒湿三气杂至,合而为痹。皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”在病因的认识上，历代医家的认识较为一致，大致从正虚和邪实以及相互夹杂来论述。有研究认为[4-5]骨性关节炎多为肾虚骨痹，其发病机制在于原发的虚和继发的瘀，虚可致瘀，瘀又可加重虚，其中肾阳虚者多见，元气亏虚，卫外之阳气不足，风寒湿等外邪乘虚而入，损伤筋骨经络，为肿为痛，在治疗中提倡用温补。徐传毅等[6]认为膝关节骨性关节炎因肾虚为本，通过血瘀导致发病，治疗上需补肾与活血化瘀相结合，若单纯补肾未能祛除关节之邪，而仅活血通络则不能兼顾根本，易伤正复发，二者结合则可使肾气旺盛，经络通畅，防止病变的发生发展。临床中对膝关节骨性关节炎的中医证候分型较多，意见不一致，笔者参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中对骨痹证候分类的相关标准，对其中辨证为阳虚寒凝者，自拟温通散方，以补肝肾、温通助阳、舒筋活络为治则，并结合火龙疗法施治。

方中附子辛、甘、大热，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，有较强的散寒止痛之功；细辛辛温走窜，达表入里，且散寒力胜；桑寄生、独活祛风湿、通络止痛，且桑寄生善于补肝肾、强筋骨，对痹证日久，伤及肝肾，腰膝酸软，筋骨无力者尤宜；杜仲、补骨脂补肝肾、强筋骨，治疗寒湿腰膝冷痛；伸筋草、透骨草辛散温通，能祛风除湿、舒筋活络；《本草纲目》曰透骨草“治筋骨一切风湿疼痛挛缩”；伸筋草入肝经善通经络，治疗风寒湿痹、关节酸痛、屈伸不利；川芎辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，具有通达气血之功效。上药共用，共奏补肝肾、温通助阳、舒筋活络止痛等功效。

火疗是一种自然疗法，是采用明火通过保护层在人体外燃烧，迅速打开皮肤毛孔，激活神经及经络，使人体气血两通，促进炎性产物排出。它的镇痛作用很强，可以驱散血肿、消除水肿。火疗治病主要是温热作用，无任何化学刺激。中药与火疗配合，是将物理疗法与药物治疗有机结合，借助于热力作用，使药物直达病所，有利于药物渗透及改善关节的微循环，降低骨内压，缓解疼痛，使关节功能恢复。同时可以改善关节的组织营养而达到治疗目的。

目前，针对膝关节骨性关节炎的治疗方法较多，中医的辨证施治在解除疼痛、改善功能方面有较好的疗效。中医治疗KOA一般采用综合治疗手段，如针灸配合中药口服、中药熏蒸、蜡疗、中药外敷等，或中西医结合治疗，但只是短期的临床疗效观察，尚缺乏实验研究及基础研究，不能确定中药复方中的具体有效成分，临床证候分型意见也较多，缺乏统一的规范。笔者采用自拟温通散火疗治疗阳虚寒凝型膝关节骨性关节炎，虽然取得较好疗效，但临床观察的病例数较少，还有待增加病例，加大样本量，进一步研究。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:33.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2007,1(4):281-285.

[3]孙传兴 .临床疾病诊断依据治愈好转标准 [M].2版.北京:人民军医出版社，1998.

[4]谢根东，曾一林，王琦，等.加减右归饮治疗膝关节骨性关节炎机理研究[J].湖南中医药大学学报，2010,30(8)：19-20,31.

[5]赵文韬，李帆冰，王琦，等.右归饮治疗肾阳虚型膝关节骨性关节炎65例[J].现代中西医结合杂志，2009,18(7)：790.

[6]徐传毅，樊粤光，宁显明.肾虚血瘀与膝骨性关节炎关系初探[J].新中医，2002,34(3)：7-9.

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《中国民间疗法》杂志编辑部

2016-06-12)