赵丽霞　李同归

随着产科技术的发展，人类的分娩方式多了一种人为干预的措施，即剖宫产。作为人类自然分娩方式的有益补充，剖宫产是产科处理高危妊娠、解决难产，降低孕产妇和婴儿死亡率的重要手段。但有关剖宫产的争论一直没有停止过，尤其是有关剖宫产可能影响母婴健康[1]、以及对婴儿长期心理健康(如自闭症和儿童多动症)的不良影响[2]的研究也不断出现。世界卫生组织(WHO)建议人群剖宫产率的适宜水平是10%～15%。而近20余年来，世界范围内剖宫产分娩数显著增多[3]，多数国家剖宫产率远超WHO建议水平。如2005年美国和部分拉美国家的剖宫产率超过30%，2007—2008年中国的剖宫产率高达46%[4]。国内有关剖宫产率的大量调查也表明剖宫产率在不断提高，由1971—1980年的0.9%提高到2001—2002年的20.2%，发展速度越来越快，而且妇女主动要求进行的剖宫产(cesarean delivery by maternal request，CDMR)比例不断增加，由1971—1985年的19.3%增加到2001—2002年的49.7%[5]；另一项调查表明1993—2010年间剖宫产率为37.6%；孕妇要求剖宫产率达10.0%[6]；而北京大学生育健康研究所围产保健监测系统中1993—2005年的结果表明监测地区1993—1995 年、1996—2000 年、2001—2005 年剖宫产率依次为13.1%、28.3%、50.4%；孕妇要求剖宫产率依次为0.6%、3.8%、12.9%[7]。对中国东南沿海一带的调查也表明，CDMR率从1994年的22%上升到2003年的60%，2006年缓慢降至56%[8]。至于为什么会实施剖宫产，多数研究表明其主要指征包括社会因素、妊娠并发症等[9]，其中社会因素也称为非临床因素，主要指产妇不能忍受分娩痛苦，对自己分娩信心不足、焦虑，而认为剖宫产手术安全快捷，能减少风险等原因[10]。本文侧……