范经絮

（大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163000）

来氟米特与雷公藤多甙联合治疗肾病的效果观察

范经絮

（大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163000）

目的 研究来氟米特与合雷公藤多甙联合用药治疗肾病的效果。方法 随机选取50例原发性肾病患者，随机分成对照组（25例）和治疗组（25例），其中对照组给予来氟米特和泼尼松联合治疗，治疗组给予来氟米特与雷公藤多甙联合治疗，疗程为6个月，比较2组的疗效。比较患者24 h尿蛋白量、血清白蛋白量和总体有效率，同时观察患者的不良反应发生情况。结果 经过治疗，治疗组的总体有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；每组24 h尿蛋白量和血清白蛋白量在治疗前后差异显著，有统计学意义（P＜0.05），治疗后2组24 h尿蛋白量和血清白蛋白量差异显著（P＜0.05）。结论 来氟米特联合雷公藤多甙能明显缓解肾病患者的临床症状，减少蛋白尿，且不良反应较少。

来福米特；雷公藤多甙；联合治疗；肾病

肾病也叫肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），临床上的主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症[1]。一般来说，凡是能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病的发生。临床上根据病理类型和发病机制的不同将肾病分为原发性和继发性两种。在治疗上，原发性肾病以单纯的糖皮质激素治疗为主，虽取得了较好的治疗效果，但容易出现复发、继发感染、柯兴氏综合征等不良反应，从而影响了临床的应用效果，为了降低糖皮质激素的不良反应，近年来，免疫抑制剂在肾病的治疗上取得了广泛的应用[2-4]。本文旨在研究来福米特与雷公藤多甙两种免疫抑制剂联合应用治疗原发性肾病的疗效，从而指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 病例来源：50例原发性肾病患者均选取于2012年～2015年我院肾病内科收治的患者。

1.2 诊断标准：尿蛋白超过3.5 g/d，血浆白蛋白低于30 g/L，水肿，血脂升高。其中前两项为诊断所必须。

1.3 病例分组：男28例，女22例，年龄22～59岁，平均（46.34±2.23）岁，平均病程为（1.54±0.69）年，随机分为治疗组25例与对照组25例，两组病程、性别和年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 用药方法：治疗组和对照组所有患者均采用一样的常规治疗方法。治疗组和对照组患者均口服来氟米特60 mg/d，连续服用3 d，降低至维持剂量30 mg/d，直至蛋白尿消失后，减少至10 mg/d。对照组加服泼尼松1 mg/（kg•d），连续服用8周或者蛋白尿消失2周后逐渐减少用量，维持用量10 mg/d。治疗组患者加服雷公藤多甙片20毫克/次，每天3次，直至蛋白尿消失后减少为10毫克/次，每天3次。整个治疗周期为6个月。

1.5 观察指标：监测治疗期间24 h尿蛋白、血浆白蛋白的变化水平，同时观察记录不良反应的发生情况。

1.5 疗效判定标准：①完全缓解：水肿消退，尿蛋白和血浆白蛋白指标正常。②显著缓解：水肿消退，尿蛋白量显著减少，血浆白蛋白显著升高。③部分缓解：水肿消退，尿蛋白量下降，血浆白蛋白较前升高。④无效：临床症状无改善。

1.6 统计学分析：临床数据采用GraphPad Prism统计软件进行分析，实验数据以“平均值±标准差”表示，采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗效果对比：经过治疗，大部分肾病患者临床症状有改善，且随着治疗时间延长，对照组与治疗组完全好转和总体有效率都逐渐升高，治疗组总体有效率略高于对照组，但两组之间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 疗效的对比结果

2.2 24 h尿蛋白和血浆白蛋白变化水平比较：两组患者治疗前24 h尿蛋白量、血浆白蛋白值比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗6个月后与对照组同期24 h尿蛋白量、血浆白蛋白检测值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和治疗组治疗前后的24 h尿蛋白量和血浆白蛋白水平比较（

表2 对照组和治疗组治疗前后的24 h尿蛋白量和血浆白蛋白水平比较（

组别 24 h尿蛋白量(g/d) 血浆白蛋白(g/L)对照组 治疗前 5.56±2.15 22.34±5.59治疗后 1.32±0.76 31.23±3.72治疗组 治疗前 5.69±2.25 22.47±5.68治疗后 1.16±0.55 34.85±3.18

2.3 不良反应的发生情况：在整个治疗期间，没有发生明显严重的不良反应。其中对照组有1例呼吸道感染病例，经抗生素治疗痊愈，4例胃肠道不适病例，主要是恶心，腹泻，经简单对症治疗，恢复正常。治疗组有转氨酶升高1例，过敏1例，经对症治疗后，恢复正常。

3 讨 论

在肾病的治疗上，糖皮质激素与细胞毒药物联合用药，最初取得了一定的疗效，但也有一定数量的患者出现病情反复，最终导致病情恶化，预后效果较差。随着新型免疫抑制药物的开发，为这类患者提供了新的用药选择。

来氟米特是一个具有抗增殖活性的免疫调节剂，其作用机制是抑制二氢叶酸脱氢酶的活性，最终影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，能减少免疫复合物在肾小球的沉积，明显减轻肾小球炎症所引起的肾脏负担。由于不良反应相对较低，近些年来，在肾病的治疗，特别是难治性肾病综合征上得到了广泛的应用，取得了较好的临床效果[5-6]。

雷公藤多甙是一种中药提取制剂，是一组由三萜类、二萜类及倍半萜类等物质所组成的混合物，具有免疫抑制、抗感染、改善血液流变学的作用[7]。其也可以抑制淋巴细胞增殖活性，降低细胞介导的肾小球损伤，减少蛋白尿的产生。本研究的目的就是通过来氟米特和雷公藤多甙联合用药，提高疗效，减少不良反应的发生，研究表明，二者联合用药总体有效率为84%，略高于对照组，没有统计学意义，但是24 h尿蛋白量和血浆白蛋白的量与对照组相比均有显著差异。

综上所述，来氟米特与雷公藤多甙联合用药，效果明确，略高于来氟米特配伍激素疗效，而且在降低蛋白尿，提高血浆白蛋白方面有一定的优势。但由于病例有限，治疗时间短，本方法仍需进一步的研究与完善。

[1] 何开英.肾病综合征中医治疗研究进展[J].亚太传统医药,2016,12 (1):44-45.

[2] 王云霞.前列地尔联合雷公藤多甙片联合治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床作用研究[J].中国医药导刊,2015,17(9):920-921.

[3] 查华英,史耀勋.缬沙坦与雷公藤多苷及川芎嗪联合治疗糖尿病肾病蛋白尿的效果研究[J].中国现代医生,2014,52(7):62-64.

[4] 李硕,郭芳芳.来氟米特与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(51):79.

[5] 王成,娄探奇,唐骅,等.来氟米特治疗难治性肾病综合征60例临床研究[J].中国实用内科杂志,2005,25(12):1096-1098.

[6] 张志勇,周春华,李明旭,等.来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J].新乡医学院学报,2012,29(4):298-302.

[7] 陈丽巍,赵刚.中药复方配合雷公藤多苷片治疗膜性肾病临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(9):193-195.

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1671-8194（2017）06-0081-02