侯 娟

（河南省商丘市第一人民医院急诊科，河南 商丘 476100）

老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的临床疗效

侯 娟

（河南省商丘市第一人民医院急诊科，河南 商丘 476100）

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月本院收治的60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的临床资料。结果 60例老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者经有效治疗后，显效14例，有效40例，无效6例，临床治疗总有效率为95.0%。结论 慢性阻塞性肺疾病且多合并有高血压冠心痛糖尿病等基础疾病，患者心功能多已受损，易并发心力衰竭，对老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者采取积极救治，并给予有效的综合治疗，有助于防止患者出现临床意外以及改善患者临床症状。

老年慢性阻塞性肺疾病；心力衰竭；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国北方地区一种常见的呼吸系统疾病，同时也是引起慢性肺心病的最主要原因[1]，患者缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，导致肺血管收缩、痉挛、阻力增加，肺动脉压力增高，左心扩张，肥大，最终导致心力衰竭[2]。2014年1月至2016年1月本院收治的60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者，经过精心救治，取得了满意的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组2014年1月至2016年1月本院收治的60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者，男性患者25例，女性患者35例；患者年龄61～87岁，平均72.5岁。入院时无左心衰竭诊断，原有肺源性心脏病（肺心病）16例，入院后1～4 d发现并发左心衰竭。其中并发高血压27例，冠心病19例，高血压并冠心病13例，糖尿病10例，风湿性心脏瓣膜病（风心病）3例；诱发因素：着凉感冒35例，劳累12例，无明显诱因8例，输液过快5例。

1.2 临床表现：60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者均有不同程度气急、咳嗽、咳痰，所有病例均有发绀，其中51例患者有端坐呼吸或不能平卧或夜间加重，全身水肿15例，多汗14例，意识恍惚9例。心率78～134次/分钟。心尖区闻及奔马律13例，心尖区有收缩期杂音16例，心界向左下扩大35例，双肺干湿啰音并存42例，双肺中下部粗湿啰音12例，双肺满布哮鸣音8例。

1.3 治疗方法：60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者及时消除心力衰竭诱因，改善患者呼吸功能，积极治疗原发疾病[3]，高血压患者采取积极降压治疗，快速异位心律失常患者及时给予纠正心律失常。改善患者呼吸功能，积极有效地给予患者吸氧治疗，及时纠正患者低氧血症以及酸碱失衡。药物治疗：合并休克和心脏阻滞患者静脉注射地塞米松10 mg，对于慢性阻塞性肺疾病患者及时给予肌肉或皮下注射硫酸吗啡5～10 mg进行镇静治疗；低血压患者应用多巴胺；静脉注射利尿剂呋塞米，减少患者血容量以及减轻其心脏前后负荷；将稀释后的西地兰缓慢静脉注射，同时根据患者气道情况选取β-受体阻滞剂。

1.4 疗效评价标准[4]：分为显效、有效和无效。显效：患者心肺功能改善程度达到二级，各指标和体征恢复至患病前；有效：患者心肺功能改善程度达到一级，各指标和体征得到较好恢复；无效：患者心肺功能未得到改善或加重。

1.5 统计学方法：采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，以率表示。计量资料用t检验，以均数±标准差表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例老年慢性肺阻塞性合并心力衰竭患者经有效治疗后，显效10例，有效39例，无效3例，临床治疗总有效率为95.0%。与治疗前相比，患者治疗后其各项指标均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 60例患者治疗前后各指标比较

3 讨 论

阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的临床症状为咳痰，咳白色黏稠痰液，活动时加重，呼吸困难，误诊为慢性阻塞性肺疾病的可能较大；慢性心衰竭主要表现为夜间平卧时咳嗽，可误诊为咳嗽变异性哮喘[5-7]；急性左心衰竭发作时，临床特点为：端坐呼吸伴或不伴咳粉红色泡沫痰，多于夜间发作，误诊为支气管哮喘发作的可能较大；因此为了有效降低误诊率，在为心力衰竭合并呼吸衰竭患者实施诊断的过程中，一定要为患者开展全面、细致的检查，对该病产生的病理基础予以明确。

COPD使心肌处于慢性缺氧状态，急性发作期严重缺氧致乳酸堆积，高碳酸血症，室间隔运动受阻，左室舒张功能下心肌收缩力下降，支气管肺血管分流并发肺心病时右心室扩大.降，肺部感染时细菌毒素及代谢产物进一步损害心肌。

阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的治疗上血管扩张剂多选用硝酸酯类，可以有效扩张支气管平滑肌及血管，可改善心肌供血，降低心脏前后负荷，降低肺动脉压，所以在无禁忌情况下足量应用硝酸酯类血管扩张剂，应用中要监测血压。以防血压过度下降加重病情，阻塞性肺疾病合并心力衰竭病情往往较危重，严密观察患者电解质及心律情况，皮肤、黏膜弹性，痰液黏稠度，及时发现问题予以补救[8]。患者因胃肠功能差，进食量少致低蛋白血症，治疗时应注意补充白蛋白或血浆，高营养饮食，静脉输注氨基酸。

[1] 高鸽,陈望玲.替米沙坦联合酚妥拉明治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J].基层医学论坛,2011,15(10):11.

[2] 王俊英,欧昌文.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的临床诊治要点分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(6):76-78.

[3] 杨哲.慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭治疗的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(8):168-169.

[4] 周俊,程齐俭,李敏.肾上腺素β受体阻滞药在慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国新药与临床杂志,2011, 30(11):815-819.

[5] 张莹,慕广建,施伟,等.老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺病急性加重患者营养状态与免疫功能相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(7):704-706.

[6] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(02):67-80.

[7] 李雷,史佳.临床肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影响的干预研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(6): 599-601.

[8] 虞松平,梁永杰.慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的诊治进展[J].内科理论与实践,2012,7(3):237-240.

Clinical Efficacy of Chronic Obstructive Pulmonary Disease complicated with Heart Failure in the Elderly

HOU Juan

(Department of Emergency Medicine, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure in elderly patients.MethodsThe clinical data of 60 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure in our hospital from January 2016 to January 2014 were analyzed retrospectively.ResultsIn 60 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure after effective treatment, 14 cases were markedly effective, 40 cases were effective, 6 cases were ineffective, the total effective rate was 95%.ConclusionChronic obstructive pulmonary disease and complicated with hypertension coronary heart disease diabetes and other basic diseases and cardiac function in patients with multiple damaged, complicated by heart failure, for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with heart failure take active treatment, and to give effective comprehensive treatment, to prevent the occurrence of patients with clinical accident and improve the clinical symptoms of the patients.

Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Heart failure; Clinical efficacy

R563.9；R541.6

B

1671-8194（2017）06-0013-02