沈瑜,冯鑫鑫,陈雷



针刺配合中药离子导入治疗干眼症疗效观察

沈瑜,冯鑫鑫,陈雷

(浙江中医药大学附属宁波市中医院,宁波 315000)

目的 观察针刺配合中药离子导入治疗干眼症的临床疗效。方法 将62例干眼症患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。治疗组采用针刺联合中药离子导入治疗,对照组采用人工泪液治疗。治疗4星期后,观察两组治疗前后泪液流量、泪膜破裂时间及临床症状积分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为87.1%,对照组为61.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后临床症状总评分、泪液流量及泪膜破裂时间与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后临床症状总评分、泪液流量及泪膜破裂时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺配合中药离子导入是一种治疗干眼症的有效方法。

针刺疗法;干眼症;中药离子导入法;人工泪液;电针

干眼症是眼科临床最为常见的眼表疾病之一,是指任何原因引起的泪液质或量或动力学异常导致的泪膜不稳定,并伴有眼部不适症状,导致眼表组织病变为特征的一类疾病的总称[1-4]。随着我国人口老龄化、空气污染的加重,以及电脑使用的增加和隐形眼镜的广泛应用等原因,干眼症的发病呈现年龄分布范围逐渐扩大、发病率继续增加的趋势[5-8]。笔者采用针刺配合中药离子导入治疗干眼症患者31例,并与人工泪液治疗31例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例干眼症患者均为2014年6月至2016年5月我院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。治疗组中男13例,女18例;年龄最小20岁,最大63岁,平均(40±7)岁;病程最短0.5年,最长9年,平均(3.58±2.54)年。对照组中男12例,女19例;年龄最小21岁,最大65岁,平均(41±8)岁;病程最短1年,最长10年,平均(3.65±2.36)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关标准制定。①眼干涩、异物感、视物疲劳,可伴有口鼻干燥;②眼泪分泌量测定(Schirmer法)少于10 mm/5 min;③泪膜破裂时间少于10 s。

1.3 纳入标准

①符合干眼症的诊断标准;②年龄为20～65岁;③若已用其他药物治疗,需停药2星期以上;④签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①患有其他眼部疾病,如泪道阻塞,结膜、角膜病变,严重沙眼等;②合并有干燥综合征、类风湿关节炎;③合并有严重心、脑血管疾病或肝肾功能不全等原发性疾病者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤怀疑或确有药物滥用病史者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取攒竹、睛明、瞳子髎、承泣、太溪、太冲。患者取仰卧位,75%乙醇棉球消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×25～40 mm毫针进行针刺,针刺攒竹时,毫针针身与皮肤呈30°,采用水平横透法透向鱼腰穴,进针约20 mm;针刺瞳子髎时,垂直进针约20 mm,反复提插捻转直至局部出现明显酸胀感,并有针感向眼眶内或外眼角放射;针刺睛明、承泣时,嘱患者闭目,医者押手轻轻固定眼球,刺手持针,于眶缘和眼球之间缓慢直刺15 mm,不捻转、提插。针刺后选择同侧攒竹、瞳子髎为1对,接通低频电子脉冲治疗仪(上海华谊医用仪器有限公司,G6805-2型),采用疏密波,留针30 min,要求眼睑上有跳动,强度以患者可耐受为宜。余穴行常规操作,以酸胀得气为度,留针30 min。每星期3次,连续治疗4星期。

2.1.2 中药离子导入

采用多功能眼病治疗仪(西安华亚电子有限责任公司,陕食药监械生产许20102060号)进行治疗。电流设置为0.3 mA,时间设为20 min。药物组成为菊花15 g,枸杞子20 g,生地20 g,淮山药30 g,北沙参15 g,麦冬15 g,山茱萸12 g,茯苓12 g,丹皮10 g,五味子10 g,泽泻10 g。将上述中药常规煎取300 mL。患者取仰卧位,嘱其闭目,将规格为40 mm×50 mm的无菌两层纱布用药液浸湿,放置于眼睑皮肤,然后将直流电的导入电极衬垫放置在药物纱布上,另一极置于右手腕部,两眼同时作电离子导入,电流可增至1～3 mA,具体通电强度需根据患者的耐受程度调整。每星期3次,连续治疗4星期。

2.2 对照组

采用聚乙烯醇滴眼液(台湾信东生技股份有限公司,医药产品注册证号HC20110019,进口药品注册标准JX20050282)外用滴眼,每次2滴,每日4次,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状评分

两组治疗前后分别对各项临床症状进行评分,评分标准见表1。

表1 临床症状评分标准

3.1.2 泪液分泌量

两组治疗前后分别进行泪液分泌试验。采用市售试纸条(天津晶明新技术开发有限公司),一端放入下睑外结膜囊内,双眼自然闭合5 min,从折叠处测量其湿润长度。一般认为正常人湿长＞10 mm/5 min。

3.1.3 泪膜破裂时间

两组治疗前后分别测定荧光素钠染色的泪膜形成第一个干燥斑的时间,重复测量3次,取平均值。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[10]制定,根据临床症状评分评定疗效,改善指数＝[(治疗前总评分－治疗后总评分)/治疗前总评分]×100%。

显效:用药后症状消失,改善指数≥75%。

有效:用药后症状减轻,改善指数≥30%且＜75%。

无效:用药后症状无明显减轻,改善指数＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为87.1%,对照组为61.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后临床症状总评分比较

由表3可见,两组患者治疗前临床症状总评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后临床症状总评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后临床症状总评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后临床症状总评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后临床症状总评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组319.23±3.01 4.58±1.891)2) 对照组318.92±2.95 6.32±2.581)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后泪液流量及泪膜破裂时间比较

由表4可见,两组治疗前泪液流量及泪膜破裂时间比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后泪液流量及泪膜破裂时间与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后泪液流量及泪膜破裂时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后泪液流量及泪膜破裂时间比较(±s)

表4 两组治疗前后泪液流量及泪膜破裂时间比较(±s)

组别例数时间泪液流量(mm)泪膜破裂时间(s) 治疗组31治疗前2.91±1.522.89±1.08 治疗后5.86±2.531)2)5.92±1.481)2) 对照组31治疗前2.82±1.612.92±1.12 治疗后2.91±1.464.56±1.321)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

现代医学认为,眼表、副泪腺、睑板腺和它们之间的神经连接由于其密切的解剖和功能联系构成一个整体功能单位,共同发挥对泪液分泌和泪膜形成的调控作用,维护眼表健康,任一环节的损害均可导致泪膜完整性和功能的破坏,从而出现干眼症[11-14]。目前临床主要采用泪液替代和尽量维持泪液在眼表存留时间的方法[15],被动性增加泪液分泌,但其作用是短效的,而且存在一定的不良反应,甚至会加重病情。

干眼症属中医学“神水将枯”“白涩症”等范畴。《证治准绳》:“视珠外神水干涩而不莹润,最不好识,虽形于言不能妙其状。乃火郁蒸膏泽,故精液不清,而珠不莹润,汁将内竭。虽有淫泪盈珠,亦不润泽。”可见阴精亏虚是干眼症发病的基础,阴虚、内燥、津液不能上承是本病发病的主要病机[16-19]。有研究报道,针刺治疗可以提高干眼症患者泪液中的乳铁蛋白含量[20],增强泪膜的稳定性[21],增加眼动脉血流流速[22],显示针刺治疗干眼症有一定的优势[23-26]。

笔者针对本病的基本病机,综合《灵枢·口问》中“目者,宗脉之所聚也”的观点,以滋阴、增液、明目为治则,采取整体辨证治疗干眼症。针刺以局部取穴为主,其中攒竹、瞳子髎,意在疏通局部经气,且用透穴之法,加强通达之力;睛明、承泣能显著缓解干眼症的临床症状;辨证加用太溪、太冲,取肝开窍于目,肾之精气涵养于目之意;配杞菊地黄丸合生脉散中药离子导入以强其滋阴、增液、明目之效。本研究结果显示,治疗组总有效率优于对照组(＜0.05),且治疗组治疗后临床症状总评分、泪液流量及泪膜破裂时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),笔者认为这可能与针刺刺激眼部穴位,对局部神经递质的释放起到了调控作用,同时通过局部神经和感受器将兴奋传入中枢神经系统,引起神经递质释放、细胞因子分泌等变化有关,值得深入研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medicine Iontophoresis for Dry Eye Syndrome

,-,.

,,315000,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis in treating dry eye syndrome. Method Sixty-two patients with dry eye syndrome were randomized into a treatment group and a control group, 31 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis, while the control group was intervened by artificial tears. After 4-week treatment, the changes of tear secretion, tear film break-up time (BUT) and symptoms score were observed, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 87.1% in the treatment group versus 61.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The total symptoms score, tear secretion and BUT were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the treatment, the total symptoms score, tear secretion and BUT in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis is an effective method in treating dry eye syndrome.

Acupuncture therapy; Dry eye syndromes; Iontophoresis (TCD); Lubricant eye drops; Electro- acupuncture

1005-0957(2017)03-0319-04

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0319

浙江省宁波市医学科技计划项目(2014A11);浙江省中医药科技计划项目(2012ZA115)

沈瑜(1982—),男,主治医师

2016-10-09