陈卓伟,王敦建,袁瑷芹



针刺夹脊穴配合盆底肌功能锻炼治疗产后压力性尿失禁疗效观察

陈卓伟,王敦建,袁瑷芹

(广州市番禺区何贤纪念医院,广州 511400)

目的 观察针刺夹脊穴配合盆底肌功能锻炼治疗产后压力性尿失禁的临床疗效。方法 将216例压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组,每组108例。治疗组采用针刺夹脊穴配合盆底肌功能锻炼治疗,对照组采用单纯盆底肌功能锻炼治疗。两组均每日治疗1次,12次为1个疗程。治疗2个疗程后比较两组总有效率。结果 治疗组总有效率为90.7%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺夹脊穴配合盆底肌功能锻炼是一种治疗产后压力性尿失禁的有效方法,能促进产后盆底康复。

针刺疗法;尿失禁,压力性;盆底肌功能锻炼;穴,夹脊

压力性尿失禁(stress urinary inconvenience, SUI)是妇女盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)中最常见的一种[1],严重影响患者的生活质量[2],临床处理较为棘手[3]。近年来,笔者采用针刺夹脊穴配合盆底肌功能锻炼治疗产后SUI患者108例,并与单纯盆底肌功能锻炼治疗108例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

216例产后SUI患者均为广州市番禺区何贤纪念医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组108例。两组患者年龄、病程及病情程度比较,差异均无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (例数=108)

1.2 诊断标准

按照国际尿控协会1990年提出的诊断标准[4]。SUI是指在腹压突然升高导致膀胱内压超过最大尿道闭合压而引起的尿液不由自主经尿道漏出,多发生于咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、跳跃或举重时,多见于多产、经阴道生产的妇女以及老年妇女。SUI按程度可分为轻度、中度和重度[5],程度分级标准见表2。

表2 SUI程度分级标准

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取双侧L1-5夹脊穴及骶夹脊(骶椎棘突下旁开0.5寸处)。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.38 mm×50 mm毫针进行针刺,采用平补平泻法,得气后留针20 min。每日1次,12次为1个疗程,疗程间休息6 d,共治疗2个疗程。

2.1.2 盆底肌功能锻炼

采用Amold Kegel于1948年首次提出的盆底肌功能锻炼[6]。①复式深呼吸运动,产妇去枕平卧,双手置于腹部,吸气时腹部隆起,用嘴呼气,腹部肌肉尽量收缩;随后进行臀部运动(收缩盆底肌肉),嘱产妇将臀部从床上抬起,然后还原为1次,吸气时收缩腹肌及臀部肌肉抬臀,吸气时还原,提肛保持5 s,连续做10次,每日60次。②腹直肌与盆底肌肉运动,产妇仰卧于床上,双腿屈曲,大腿贴于腹部,双手抱腿并触趾尖,深呼气后身体向前坐起,但肘部不可触及床,然后躺下并深吸气,每次10～15 min,每日3～4次。③坐立提肛肌,产妇坐于床边或凳子上,双足交叉,双手叉腰或者平放于大腿上,起立时做收缩上提肛门的动作,持续5～10 s,放松后坐下,如此重复,每次10～15 min,每日2～3次。④收缩会阴和肛门,练习前将膀胱内尿液排空,于深吸气末时用力收缩会阴和肛门3～5 s,间隔10～15 s后重复上述动作,然后再快速收缩5～10次之后放松5～10 s,每次如此往复练习5～10 min,每日3～4次。⑤每次小便时有意识地主动中断3～5次,即主动收缩尿道括约肌,增加尿道括约肌的收缩力。盆底肌功能锻炼需在有经验的产科医师或责任助产士指导下进行,每日1次,12次为1疗程,疗程间休息6 d,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

采用单纯盆底肌功能锻炼治疗,方法及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]中的相关标准。

治愈:无尿失禁。

显效:尿失禁程度明显改善,测评提高2度。

有效:尿失禁程度有所改善,测评提高1度。

无效:尿失禁程度无变化,测评无提高。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表3可见,治疗组总有效率为90.7%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

盆底功能障碍性疾病的发病机制、病理过程及其转归非常复杂[8-11],目前多数学者认为PFD的发病机制与神经损伤及肌肉生物力学改变密切相关[12-15],PFD的治疗应采用促进神经修复和恢复生物力学平衡为主[16]。SUI属中医学“遗溺”“小便失禁”范畴,为PFD主要表现之一[17],故临床上PFD的治疗主要针对SUI进行[18]。

夹脊穴位于膀胱经与督脉之间,《灵枢·经脉》:“督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。”其中膂指脊柱两旁的肌肉。由此可见,督脉其主干循行、之别、其所发均与夹脊穴密切相关。督脉与膀胱经皆挟脊而行,督脉别走太阳,督脉与膀胱经相互联络、别走,共主一身之阳,且五脏之背俞穴均在膀胱经上,故督脉与膀胱经穴对于调节五脏六腑之阴阳平衡有着重要的作用[19-22]。夹脊穴能调理膀胱经与督脉经气,这也是夹脊穴调理脏腑之阴阳平衡的理论基础[23-26]。《灵枢·五音五味》:“冲脉、任脉皆起于胞中,上循脊里,为经络之海。”冲脉又为“血海”“五脏六腑之海”“十二经脉之海”,在通行气血方面起着重要的作用,冲脉上循脊里,也是夹脊穴所在之处。《奇经八脉考》中记载任脉“起于中极之下……循承浆与手足阳明督脉会”。任脉为阴脉之海,统摄全身诸阴,任脉与督脉相会,共同调节人体之阴阳[27-30]。因此,针刺夹脊穴能起到调整冲任、运行气血的作用。有相关文献研究[31-33]报道,L1-2夹脊穴主治腹部疾病,如腹痛、肠黏连、阑尾炎、肠炎、痢疾及大腿根部痛[34];L3-5夹脊穴主治腹部及下肢部疾病,如下肢疼痛、腿软无力、瘫痪、腰痛等[35];骶夹脊主治生殖泌尿系统疾病,如阳痿、遗精、遗尿、脱肛、子宫脱垂、痛经、经闭、月经不调、下肢麻痹、瘫痪等。相关研究[36-37]报道,针刺夹脊穴治疗产后SUI具有可靠的临床疗效。本研究结果显示,治疗组总有效率明显优于对照组 (＜0.05),提示针刺夹脊穴配合盆底肌功能锻炼是一种治疗产后SUI的有效方法。

此外,虽然临床大量报道显示针灸治疗SUI具有多方法、疗效好、无毒副反应、低费用等优点,但也存在不少急待解决的问题。①在疗效评定问题上,主要依据患者的自觉症状及一些体征的改善情况来评定痊愈、显效、有效、无效,没有统一的疗效标准,所以有效率差异较大。这种评判标准客观化程度较低,易受人为因素的影响,相互之间的可比性差。而且多数研究是小样本,这样势必影响研究的可靠性和可比性,因此选取一些更客观、有特异性的指标进行研究值得进一步探讨。②文献报道主要偏重于临床观察,而涉及针灸治疗SUI机理研究的文献较少。小部分涉及到疗效机理研究的报道均局限在针灸治疗。针灸在镇痛、抗炎等方面具有优势,借鉴针灸学其他研究领域的一些实验方法、技术及思路,从细胞因子及其基因表达的调控水平开展针灸对SUI的作用机制研究,对临床疗效的提高有非常重要的作用。因此开拓思路或从分子生物学水平探讨针灸治疗SUI的机理是我们面临的新课题。③对临床上治疗本病有效的腧穴进行筛选,应用生化、免疫学等技术进行研究,总结其作用规律,分析针灸效应的持续时间、刺激强度等影响因素,可提高针灸的临床疗效。④针灸治疗SUI有较好的近期疗效,这一点已得到认可,但对开展远期疗效的观察、随访,还须引起重视。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Jiaji (EX-B 2) Points plus Pelvic Floor Muscle Exercises for Postpartum Stress Urinary Incontinence

-,-,-.

,511400,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at Jiaji (EX-B 2) points plus pelvic floor muscle exercises in treating postpartum stress urinary incontinence. Method A total of 216 patients with stress urinary incontinence were randomly divided into a treatment group and a control group, 108 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture at Jiaji (EX-B 2) points plus pelvic floor muscle exercises, while the control group was intervened by pelvic flor muscle exercises alone. For the two groups, the treatment was given once a day, 12 sessions as a course. The total effective rates were compared after 2 treatment courses. Result The total effective rate was 90.7% in the treatment group versus 83.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupuncture at Jiaji (EX-B 2) points plus pelvic floor muscle exercises is an effective method in treating postpartum stress urinary incontinence, and can promote the postpartum recovery of the pelvic floor.

Acupuncture therapy; Urinary incontinence, Stress; Pelvic floor muscle exercise; Points, Jiaji (EX-B 2)

1005-0957(2017)03-0308-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0308

广东省中医药局资助项目(20141185)

陈卓伟(1968—),男,主任医师,Email:czw13802848422@163.com

2016-11-01