蔡俊萍,孙岷,马文



情志调护对功能性鼻内镜术采用针药复合麻醉患者焦虑情绪的影响

蔡俊萍,孙岷,马文

(上海中医药大学附属曙光医院,上海 201203)

目的 观察情志调护对功能性鼻内镜术采用针药复合麻醉患者焦虑情绪的影响。方法 将90例行功能性鼻内窥镜术的患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。3组患者均采用针药复合麻醉(电针迎香、印堂),其中A组和B组术中采用常规麻醉药物剂量(1%注射用盐酸丁卡因100 mg＋2%盐酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%盐酸肾上腺素注射液2 mL),C组采用减量麻醉药物剂量(1%注射用盐酸丁卡因70 mg＋2%盐酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%盐酸肾上腺素注射液2 mL)。A组患者在围手术期行常规护理,B组和C组在A组基础上采用针对性情志调护。观察3组患者术前及术后24 h、48 h Zung焦虑自评量表(self rating anxiety scale, SAS)评分的变化情况,并比较3组患者对手术、麻醉及护理的满意度。结果 A组术后48 h SAS评分与同组术前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组术后24 h、48 h SAS评分与同组术前比较,差异均具有统计学意义 (＜0.05);且B组和C组术后48 h SAS评分均明显低于同组术后24 h(＜0.05)。B组和C组术后24 h、48 h SAS评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组对护理满意度明显高于A组,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 针对性情志调护可有效缓解功能性鼻内镜术采用针药复合麻醉患者的焦虑情绪,提高患者对护理的满意率。

针刺疗法;电针;功能性鼻内镜手术;针药复合麻醉;针刺镇痛;情志护理;焦虑

功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)是一种鼻科领域的微创手术。该手术通过显示器直视观察来彻底清除病变组织,重建鼻腔结构,改善鼻腔、鼻窦通气引流,尽可能保留鼻腔正常的生理功能和组织结构,已广泛应用在耳鼻咽喉科日常临床工作中[1-4]。目前FESS常用的麻醉方式包括局麻、全麻以及部分医院开展的针药复合麻醉[5-8],其中针药复合麻醉既可以防止局麻的镇痛不全,又可以避免全麻的不良反应,同时还能减少麻醉药用量,因此在临床上更具优势[9]。但任何手术都对人体生理功能有着负性影响,可导致患者情绪紧张[10],尤其是针药复合麻醉作为尚未推广普及的方法,患者往往心存疑惑,导致焦虑情绪加重,从而影响麻醉效果甚至手术的正常进行。有研究[11]报道,心理护理能有效缓解FESS患者的焦虑情绪。故笔者采用针对性情志调护对采用针药复合麻醉的FESS患者进行干预,观察其对焦虑情绪的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均为2010年5月至2010年12月上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科住院患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。3组患者性别、年龄及病种比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

注:1)鼻骨骨折、过敏性鼻炎等

1.2 纳入标准

符合FESS的适应证,包括鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲整形术、慢性鼻窦炎的鼻窦开放术以及鼻腔、鼻窦异物取出术和良、恶性肿瘤摘除术等。

2 治疗方法

3组术前均常规肌肉注射盐酸哌替啶1 mg/kg及氟哌利多注射液5 mg。

2.1 针药复合麻醉

3组患者均采用针药复合麻醉,其中A组和B组术中采用常规麻醉药物剂量(1%注射用盐酸丁卡因100 mg＋2%盐酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%盐酸肾上腺素注射液2 mL),C组采用减量麻醉药物剂量(1%注射用盐酸丁卡因70 mg＋2%盐酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%盐酸肾上腺素注射液2 mL),若出现疼痛,可追加局麻药物用量。针刺治疗取迎香(双)、印堂。常规消毒后,采用0.38 mm×40 mm毫针进行针刺,迎香向鼻翼中点平刺,印堂向鼻根方向平刺,行平补平泻法,得气后两侧迎香穴接G6805-2型电针治疗仪,采用连续波,频率为30 Hz,电流强度以患者可忍受的针感为度,留针30 min,其间可根据患者的耐受程度适当调整电流强度。

2.2 情志调护

所有患者在围手术期行耳鼻咽喉科常规护理,进行疾病及术前、术后的健康宣教,尤其是术前向患者讲解针药复合麻醉的作用原理,避免患者疑惑。A组患者按照常规的心理护理,安抚患者情绪;B组和C组患者在常规心理护理的基础上,给予针对性的情志调护,包括启发美好思维的良性刺激及深腹式呼吸放松练习等情志调护措施。

2.2.1 启发美好思维的良性刺激

发现患者一点一滴的闪光之处,如女性患者的服饰、妆容、仪态,男性患者事业的成就、对家庭的责任,患者个人对病痛忍受的坚强,家属的体贴照顾、儿女的孝顺优秀等,给予夸赞,并有意识地引导患者讲述自己生活中的美好事情。每日下午由床位护士与患者交谈约30 min,通过采取中医情志调护的正面说理开导、劝说疏导、移情相制、顺情从欲等方法进行情志干预,让患者沉浸在愉悦心理中。

2.2.2 深腹式呼吸放松练习

患者纳入后即指导患者进行深腹式呼吸及意念放松练习。指导患者采用坐位或平卧位,床位护士以缓慢腹式呼吸引导患者跟随节奏,将气体缓慢地传送到腹部脐下,使腹部任其自然地起伏鼓荡,吸气时腹部充实饱满,呼气时腹部紧张内裹,使呼吸更加深长、自然、匀细,通过意识将气徐徐吞吐,保持呼吸在每分钟16次以下,使机体气机的升降开合调整到最佳状态;同时,告知患者专注于呼吸,以意念从足底、足趾开始循上渐次放松肌肉、关节,直至头部,最后达到形松神静状态。告知并交值班护士敦促患者每日午休和晚上入睡前30 min进行[12-13]。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 Zung焦虑自评量表(self rating anxiety scale, SAS)

3组均采用SAS评定患者术前及术后24 h、48 h的焦虑程度。该量表有20个条目,4个级别,有正向计分题15项,按1、2、3、4分计;反向计分题5项,按4、3、2、1计分。将所得总分乘以1.25取整数得标准分,国内分界值为50分。该量表主要用于评定患者当时或最近某一特定时间内或情境下的焦虑水平,得分越高表示焦虑程度越严重。

3.1.2 自制调查问卷

采用自制调查问卷测定满意度。问卷涵盖手术、麻醉及护理3项内容,以等级排列。1为非常满意;2为满意;3为较满意;4为一般;5为不满意。平均秩次分值越低表示患者越满意。调查表于患者出院前发放,并当场收回。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料采用单因素方差分析,组间比较采用最小显著差异法()进行多重比较;重复测量资料采用重复测量的方差分析;计数资料采用秩和检验(-)。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组各时间点SAS评分比较

由表2可见,3组术前普遍存在轻度焦虑情况(A组和C组各有1例SAS评分为49分,其余患者SAS评分≥50分),各组术前SAS评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。A组术后48 h SAS评分与同组术前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组术后24 h、48 h SAS评分与同组术前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05);且B组和C组术后48 h SAS评分与同组术后24 h比较,差异均具有统计学意义 (＜0.05)。B组和C组术后24 h、48 h SAS评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组术后24 h、48 h SAS评分与C组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 3组各时间点SAS评分比较 (±s,分)

表2 3组各时间点SAS评分比较 (±s,分)

组别例数术前术后24 h术后48 h A组3055.37±6.7553.23±5.1247.77±5.111)2) B组3057.13±5.5149.27±6.051)3)43.73±3.951)2)3) C组3055.17±6.5350.03±4.881)3)44.47±4.621)2)3)

注:与同组术前比较1)＜0.05;与同组术后24 h比较2)＜0.05;与A组比较3)＜0.05

3.3.2 3组患者出院前各项满意度比较

共发放调查问卷90份,回收90份,回收率为100.0%。由表3可见,3组患者出院前对手术及麻醉满意度比较,B组最优,但各组间比较差异均无统计学意义(＞0.05)。而B组和C组对护理满意度明显高于A组,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 3组患者出院前各项满意度比较

4 讨论

4.1 功能性鼻内镜手术实施针药复合麻醉患者中开展情志调护的必要性

功能性鼻内镜手术是耳鼻喉科常见的一种微创手术。由于手术是在清醒状态下完成,故容易造成患者的紧张焦虑[10]。目前FESS常用的麻醉方式包括局麻、全麻以及针药复合麻醉,笔者前期研究发现针刺复合局部麻醉能使麻药用量减少,从而减轻局部组织水肿,使手术视野更清晰,既能满足手术的镇痛效果,又利于减少手术并发症,非常适用于五官科手术[14-17]。但针刺复合局部麻醉作为一种尚未推广普及的麻醉方法,患者往往心存疑惑,导致焦虑加重。中医学认为,焦虑会引起人体气机紊乱。现代医学也验证了紧张焦虑可引起大脑皮质功能改变和神经内分泌激素的变化,如内源性阿片肽、5-羟色胺(5-HT)及多巴胺等释放量减少[18],这些神经递质对缓解疼痛,促进机体康复有着重要作用。有研究[19-22]认为,部分手术患者会因为高水平的焦虑体验而影响手术预后,因此,临床上护士运用心理学理论和中医情志调护的原则,做好手术患者针对性的情志调护及各项健康宣教,可有助于稳定患者情绪,减轻紧张焦虑心理,从而改善患者对手术和麻醉的情绪应激体验。

4.2 情志调护对头颈部手术患者焦虑症状的良性影响作用

王华等[11]采用随机对照方法对128例行FESS的患者实施心理护理,发现心理干预组患者的焦虑程度明显低于对照组(＜0.01)。文燕华等[23]以情志干预方法对60例甲状腺手术行针刺麻醉的患者观察入手术室后30 min血压、心率及术中疼痛VAS评分,结果显示干预组各项指标均明显优于对照组,认为情志干预护理对针刺麻醉下行甲状腺手术患者有良性影响。周慧珍等[24]对50例甲状腺手术患者采用认知干预、情绪干预、行为干预、情感支持的方法,结果显示护理干预有助于缓解焦虑症状,并能稳定患者术后的血压、心率,减轻疼痛。上述研究一致得出情志干预能改善患者焦虑症状的结论,但没有说明干预后焦虑量表的测评时间[11,23],而鼻内镜术后影响患者情绪的重要因素之一——疼痛一般集中在术后24～48 h[25],焦虑和疼痛呈正相关,减轻焦虑症状可缓解疼痛,故干预焦虑症状有效性的判定最佳时间可以拟订为术后24～48 h。本研究结果显示,针对性情志调护可以减轻患者术后24 h、48 h的焦虑程度,B组和C组在术后24 h、48 h SAS分值比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。本研究采用中医情志调理中的正面说理开导、劝说疏导、移情相制、顺情从欲等,以调动患者的美好情绪,配合深腹式呼吸,同时让患者以意念从足底、足趾开始,逐渐向上放松肌肉、关节,最后直至头部,使患者沉浸在宁静安详的状态中[26-27]。通过启发美好思维的良性刺激使患者达到情绪平和,从而气机调畅;深腹式呼吸放松训练前期已被证实有助于患者进入情绪平稳状态[12-13,28],两者均能起到改善患者焦虑状态的作用。

4.3 情志调护对患者满意度的影响

在负性情绪下,人对外界事物的满意度会降低。通过改善患者的焦虑状态,可以提高对医疗服务的满意率。本研究在患者出院前调查患者对手术、麻醉和护理的满意度,避免患者因碍于情面导致的干扰因素。结果显示,B组患者对手术和麻醉的满意度最高,但3组比较差异无统计学意义(＞0.05)。而B组和C组对护理满意度明显高于A组(＜0.01),这可能与常规护理中针对性的情绪干预措施实施不足或因人力资源欠缺而导致床位护士无法保证沟通时间有关(B组、C组平均每人每日下午沟通时间30 min,A组沟通时间为每人每日约10 min)。

4.4 小结

本研究结果显示,针对性的情志调护可以有效缓解FESS中采用针药复合麻醉患者的焦虑情绪,并能提高患者对护理的满意度。

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Effect of Emotion Regulation on Anxiety in Patients Undergoing Functional Endoscopic Sinus Surgery under Acupuncture-drug Compound Anesthesia

-,,.

,,201203,

Objective To observe the effect of emotion regulation on anxiety in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery (FESS) under acupuncture-drug compound anesthesia. Method Ninety patients who were going to receive FESS were randomized into group A, B and C, 30 cases in each group. Acupuncture-drug compound anesthesia [electroacupuncture at Yingxiang (LI 20) and Yintang (GV 29)] was adopted in the three groups, ordinary doses of anesthetic drugs for group A and B (1% Tetracaine hydrochloride injection 100 mg＋2% Lidocaine hydrochloride injection 0.1 g＋Adrenaline hydrochloride injection 2 mL) and reduced doses for group C (1% Tetracaine hydrochloride injection 70 mg＋2% Lidocaine hydrochloride injection 0.1 g＋Adrenaline hydrochloride injection 2 mL). Conventional nursing was applied to group A, while specific emotion regulation was additionally adopted in group B and C during the perisurgical period. The three groups were evaluated by using Zung’s Self-rating Anxiety Scale (SAS) prior to the surgery, 24 h and 48 h after the surgery, and the satisfaction ratings of the patients towards the surgery, anesthesia and nursing were compared. Result The SAS score 48 h after the surgery was significantly different from that before the surgery in group A (＜0.05). The SAS scores 24 h and 48 h after the surgery were significantly different from the score before the surgery in group B and C (＜0.05); the score 48 h after the surgery was significantly lower than that 24 h after the surgery in group B and C (＜0.05). 24 h and 48 h after the surgery, the SAS scores in group B and C were significantly different from those in group A (＜0.05). The satisfaction ratings of nursing in group B and C were significantly higher than the rating in group A (＜0.05). Conclusion Specific emotion regulation can effectively mitigate the anxiety of patients undergoing FESS under acupuncture-drug anesthesia, and improve the satisfaction rate of patients towards nursing.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Functional endoscopic sinus surgery; Combined acupuncture medication anesthesia; Acupuncture analgesia; Emotion nursing; Anxiety

1005-0957(2017)03-0295-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0295

上海市卫生局中医药科研基金项目(2010QL010A);上海市教育委员会预算内科研项目(2015JX11);上海市杏林新星计划

蔡俊萍(1965—),女,主管护师,Email:caijunping_53@hotmail.com

马文(1981—),男,主治医师,Email:13524650702@126.com

2016-10-14