吴朝进



针刺配合心理疗法治疗心律失常合并失眠症疗效观察

吴朝进

(广东省江门市五邑中医院,江门 529031)

目的 观察针刺配合心理疗法治疗心律失常合并失眠症的临床疗效。方法 将60例心律失常合并失眠症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺配合心理疗法治疗,对照组采用单纯针刺治疗。两组均每日治疗1次,共治疗30 d。观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分、血液流变学各项指标及24 h各项心律失常发生次数的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为96.7%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后PSQI评分和24 h各项心律失常(室性早搏、非持续性室速、房性早搏、非阵发性室性心动过速)发生次数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后PSQI评分、血液流变学各项指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉)和24 h各项心律失常发生次数与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺配合心理疗法是一种治疗心律失常合并失眠症的有效方法。

针刺疗法;心理疗法;心律失常;失眠症

随着全球经济的不断发展,人们的饮食结构和生活方式发生改变,心血管疾病的患病率逐年上升,每年约有300万患者死于心血管疾病,其中心律失常是心血管疾病常见并发症之一,也是导致临床患者死亡的重要原因,严重影响患者的生活质量[1]。因此,如何减少及预防心律失常事件的发生已成为目前研究的热点。失眠症属中医学“不寐”范畴,其基本病机为脏腑阴阳失调,瘀血、痰浊、肝风蒙蔽神窍,导致窍闭神匿、神不导气[2]。约有60%以上的心律失常患者伴随着失眠症,给患者生理及心理上均带来了一定的困扰,很多患者需靠长期服用安眠药方能入睡,严重影响其生存质量和身体健康[3-4]。因此,对其进行合理的干预对改善患者的生活质量具有重要意义。笔者采用针刺配合心理疗法治疗心律失常合并失眠症患者30例,并与单纯针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例心律失常合并失眠症患者均为2014年5月至2016年5月我院门诊患者,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;年龄最小45岁,最大78岁,平均(59±6)岁;病程最短15 d,最长31 d,平均(22.75±3.10)d。对照组中男16例,女14例;年龄最小45岁,最大75岁,平均(59±6)岁;病程最短15 d,最长29 d,平均(22.51±3.09)d。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①有失眠症的典型症状,参照《实用内科学》中相关诊断标准进行制定;②心律失常纳入标准包括窦性心动过速、窦性心动过缓、早搏(房性或室性早搏)、阵发性室上性心动过速,均为良性;③年龄为18～50岁,男女不限;④签署知情同意书。

1.3 排除标准

①躯体疾病、严重原发性失眠或伴有除心律失常外的器质性疾病导致的继发性失眠;②持续性室速、短阵尖端扭转室速、室颤;③酗酒、精神药物滥用或依赖所致失眠;④妊娠、哺乳期妇女或仅有睡眠量少而无白天不适者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取百会、神门、四神聪、内关、血海、足三里、三阴交。患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,百会、四神聪沿头皮向后针刺0.5～0.8寸;神门直刺0.4～0.5寸;内关、三阴交直刺0.6～1.2寸;其余各穴行常规针刺,得气后留针30 min。每日1次,连续治疗30 d。

2.1.2 心理疗法

由于心律失常合并失眠症患者病情迁延不愈,容易产生各种负面情绪,因此,在治疗过程中,医护人员应该充分了解患者的心理状态,充分尊重和关心患者,为患者讲解心律失常并发症、失眠症等相关知识,使患者对所患疾病有一定的了解,并讲解康复治疗在疾病恢复过程中的重要性,指导患者正面面对疾病,鼓励患者积极面对疾病并配合治疗,提高患者对治疗的依从性。每日由主治医师对患者进行心理指导,以聊天的方式进行,依据患者性格特点、病情轻重、家庭境遇的不同及各种不同的心理变化情况,针对性地进行干预。共治疗30 d。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗。取穴、操作及疗程同治疗组针刺治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分[5]

两组患者治疗前后分别由心理测验室医师对睡眠情况进行评定。本量表由19个自评和5个他评条目构成,其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。其余18个条目组成7个成份,每个成份按0～3个等级计分,累积各成份得分为PSQI总分,总分范围为0～21分。得分越高,表示睡眠质量越差。

3.1.2 血液流变学指标

两组患者治疗前后分别检测血液流变学指标,包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积和血沉。

3.1.3 24 h心律失常发生次数

按照中华医学会心血管分会制定的《抗心律失常药物治疗建议》,两组患者治疗前后分别进行24 h动态心电图监测,分别统计良性心律失常(室性早搏、非持续性室速、房性早搏、非阵发性室性心动过速)的发生次数。

3.2 疗效标准

采用1993年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[6]中失眠症的疗效标准。

痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不到3 h。

无效:治疗后失眠症状无明显改变或反而加重者。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以百分率表示,采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为96.7%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后PSQI评分比较

由表2可见,两组治疗前PSQI评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后PSQI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后PSQI评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组3025.19±2.588.10±1.151)2) 对照组3024.15±2.4515.25±2.101)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后血液流变学各项指标比较

由表3可见,两组患者治疗前血液流变学各项指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血液流变学各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血液流变学各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.4 两组治疗前后24 h各项心律失常发生次数比较

由表4可见,两组治疗前24 h各项心律失常(室性早搏、非持续性室速、房性早搏、非阵发性室性心动过速)发生次数比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后24 h各项心律失常发生次数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后24 h各项心律失常发生次数与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后血液流变学各项指标比较 (±s)

表3 两组治疗前后血液流变学各项指标比较 (±s)

组别例数时间全血高切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)血浆黏度(mPa·s)红细胞压积血沉(mm/h) 治疗组30治疗前8.38±3.5214.41±5.063.12±0.880.67±0.1116.62±11.84 治疗后 6.05±1.561)2) 10.52±1.871)2) 1.78±0.661)2)0.45±0.081)2)11.65±5.321)2) 对照组30治疗前8.47±2.9314.37±4.623.04±0.710.69±0.1315.87±12.41 治疗后 7.21±2.471) 12.36±3.991) 1.86±0.501)0.49±0.091)12.53±10.961)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后24 h各项心律失常发生次数比较 (±s,次/24 h)

表4 两组治疗前后24 h各项心律失常发生次数比较 (±s,次/24 h)

组别例数时间室性早搏非持续性室速房早非阵发性室性心动过速 治疗组30治疗前24.6±1.926.4±6.724.2±7.420.6±6.1 治疗后 12.4±3.81)2)8.6±2.31)2) 10.5±2.71)2)7.6±3.51)2) 对照组30治疗前25.6±4.327.6±5.225.6±7.421.6±7.0 治疗后 20.3±2.41)16.5±3.41) 15.6±6.31)12.6±3.71)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

心律失常患者约有60%以上会出现失眠症状,以老年人和妇女为主。失眠症属中医学“不寐”范畴,其基本病机为脏腑阴阳失调,瘀血、痰浊、肝风蒙蔽神窍,导致窍闭神闭、神不导气。心律失常后,患者正常睡眠调节机制的完整性被破坏,加之药物因素的影响,均在一定程度上加重了患者的躯体症状和精神症状,从而导致睡眠障碍的发生,其中以失眠最为常见[7]。有研究[8-11]显示,失眠不仅影响患者的生活质量,且在很大程度上引起精神心理失调,影响心律失常患者的疾病恢复,延误康复进程。

针刺作为中医学的精粹,是一种简便而有效的方法,具有安全可靠、无副反应、疗效持久等特点。失眠,中医学称之为“不寐”“失寐”“不得眠”“目不眠”“不得卧”[12-14]。其病位主要在心脑,脑是人体元神所存之地,脑髓失养,发为不寐。故治疗的重点在于养心安神、益髓补脑[15-18]。百会、四神聪位于巅顶入络脑,针刺百会、四神聪能升举阳气以上荣脑髓;心经原穴神门、心包经络穴内关能养心安神;血海、足三里具有益气养血生血的功效;三阴交能调整阴阳。以上诸穴合用可达到益气养心安神的功效[19]。同时结合心理治疗,可改善患者的认知水平及应对能力,缓解患者心理应激反应,并能改善和稳定患者的情绪[20-22]。本研究结果显示,治疗组总有效率明显优于对照组(＜0.05),且治疗组治疗后改善PSQI评分优于对照组(＜0.05)。治疗组治疗后血液流变学各项指标和24 h各项心律失常发生次数与对照组比较,差异均具有统计学意义 (＜0.05)。提示针刺配合心理疗法是一种治疗心律失常合并失眠症的有效方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Psychotherapy for Arrhythmias Complicated with Insomnia

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,529031,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus psychotherapy in treating arrhythmia complicated with insomnia. Method Sixty patients with arrhythmia complicated with insomnia were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture plus psychotherapy, while the control group was intervened by acupuncture alone. The two groups were treated once a day, for a total of 30 d. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), hemorheological parameters, and 24-h arrhythmias flare-ups were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After the treatment, the PSQI score and count of 24-h arrhythmias (premature ventricular contraction, sustained ventricular tachycardia, premature atrial contraction, and nonparoxysmal ventricular tachycardia) flare-ups were significantly changed in both groups (＜0.05). After the intervention, the PSQI score, hemorheological indexes (high-shear whole blood viscosity, low-shear whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, and erythrocyte sedimentation rate) and the count of 24-h arrhythmias flare-ups in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus psychotherapy is an effective approach in treating arrhythmias complicated with insomnia.

Acupuncture therapy; Psychotherapy; Arrhythmias, Cardiac; Insomnia

1005-0957(2017)03-0279-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0279

广东省江门市科技计划项目申报书基金资助项目(2016-100-7)

吴朝进(1978—),男,主治医师,Email:wuchaojin32@163.com

2016-10-23