球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床应用

2017-03-24陆晓静

中国实用医药 2017年4期

陆晓静

【摘要】目的探讨经纤维支气管镜引导球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床价值及安全性。方法选取20例结核性支气管狭窄患者作为研究对象，对有肺结核的患者给予全身抗结核治疗，并经纤维支气管镜引导进行球囊扩张术后观察治疗效果。结果 20例患者均接受球囊扩张次数为2～5次。患者多为左上叶以上的支气管，仅2例为左下叶尖段支气管。20例患者经球囊扩张术结束后支气管直径为（6.3±1.5）mm，优于扩张前直径的（2.6±1.3）mm，差异有统计学意义（P<0.01）。20例患者中有3例术中或术后出现轻度胸痛， 1 d后胸痛症状自行消失；有9例患者球囊扩张术后狭窄段支气管创面轻度出血，但治疗后出血即刻停止。20例患者均未出现并发症。对球囊扩张成功的20例患者进行随访发现：2个月后气管直径为（6.2±1.3）mm， 7个月后气管直径为（6.0±1.4）mm。所有患者的狭窄气管均得到了不同程度的增宽且咳嗽、咳痰、气促等症状均得到了明显缓解；12例存在抗酸杆菌阳性患者均转阴，经过纤维支气管镜复查发现患者支气管腔始终保持在通畅状态。结论经纤维支气管镜引导球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄是一种安全、有效和简便的方法，可显著缓解患者的支气管狭窄引流不畅，并有效治疗痰抗酸杆菌反复阳性患者的临床症状。

【关键词】结核支气管狭窄；球囊扩张术；纤维支气管镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.033

近些年来，结核病的发病率逐年升高，出现耐药、耐多药。据相关文献报道，活动性肺结核患者中约有10%～40%存在伴有支气管结核的现象[1]。在支气管结核患者的治疗过程中，若未能及时给予治疗或治疗方法不当均会引发患者出现支气管狭窄、肺不张等临床表现[2]。为了进一步探究纤维支气管镜引导球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床疗效，现进行以下探究，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2011年2～10月本院结核科收治的20例结核性支气管狭窄患者作为研究对象，其男7例，女13例；年龄最大36岁，最小18岁，平均年龄（25±7）岁；病程最长3年，最短2个月，平均病程（15.6±7.4）个月；所有患者均经过纤维支气管镜诊断确诊为结核性支气管狭窄；其中12例患者经过痰抗酸杆菌涂片确诊为阳性， 1例患者经过纤维支气管镜刷检确诊为抗酸杆菌阳性， 3例患者经痰结核杆菌培养确诊为阳性， 4例患者并未找到抗酸杆菌。

1. 2 方法

1. 2. 1 支气管镜检查和扩张前处理患者术前均行胸部CT、心电图、凝血系列、血小板、梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）、血气、肺功能检查。在对患者进行常规支气管镜检查时采用Olympus BF-3C40型支气管镜进行检查，检查内容包括：支气管狭窄部位、狭窄段长度以及严重程度、肺实质情况、狭窄端气管病变程度、有无活动性结核存在。对于存在炎性浸润型、溃疡坏死型合并气管狭窄的患者治疗时需要进行局部黏膜注射异烟肼0.1 g+利福霉素0.25 g+生理盐水10 ml去除红肿、溃疡坏死，并选择适合的扩张球囊导管进行操作，告知患者以及家属手术流程以及治疗方法等，同时需要患者及其家属签署手术知情同意书。

1. 2. 2 球囊扩张术对患者进行局部雾化吸入麻醉时采用5～10 ml浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，将Olympus BF-XT40型纤维支气管镜缓慢插入狭窄支气管口近端并将提前选择的球囊导管沿支气管镜的活检孔道送至狭窄部位同时将球囊穿过狭窄段，当球囊远近端交界的中间部分刚好处于狭窄口处时停止移動；利用高压枪泵向球囊内注入注射用水，其临床目的是扩张球囊，每次扩张时间约在1 min左右，然后将球囊排空并观察患者支气管内有无出血，若无出血症状可反复扩张球囊2～3次；初始扩张球囊压力为3 atm，根据患者治疗需要逐渐增加球囊压力，当球囊放气后，仔细观察支气管直径是否出现明显增大、是否出现出血[3-7]。

1. 3 观察指标观察患者球囊扩张术前后的支气管直径及术后并发症（气胸、纵隔气肿、支气管破裂）情况。随访统计患者的气管直径及临床症状。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

20例患者，每周进行1次球囊扩张，均接受球囊扩张次数为2～5次，所有患者的狭窄气管直径均有不同程度的增宽。患者多为左上叶以上的支气管，仅2例为左下叶尖段支气管。20例患者经球囊扩张术结束后支气管直径为（6.3±1.5）mm，优于扩张前直径的（2.6±1.3）mm，差异有统计学意义（P<0.01）。20例患者中有3例术中或术后出现轻度胸痛， 1 d后胸痛症状自行消失；有9例患者球囊扩张术后狭窄段支气管创面轻度出血，治疗后（采用白眉蛇毒血凝酶1 KU+生理盐水10 ml局部灌注）出血即刻停止。20例患者均未出现并发症。对球囊扩张成功的20例患者进行随访发现：2个月后气管直径为（6.2±1.3）mm， 7个月后气管直径为（6.0±1.4）mm。所有患者的狭窄气管均得到了不同程度的增宽且咳嗽、咳痰、气促等症状均得到了明显缓解；12例存在抗酸杆菌阳性患者均转阴，经过纤维支气管镜复查发现患者支气管腔始终保持在通畅状态。

3 讨论

支气管结核的发病区域是气管、支气管黏膜以及黏膜下层，根据纤维支气管镜所见可将其分为炎症浸润型、增殖型、溃疡坏死型、淋巴结支气管瘘、纤维瘢痕狭窄型[8-11]。据临床文献报道，单纯性气管结核占支气管结核患病总人数的5%～10%[12]。临床上在治疗结核病所致支气管狭窄疾病时主要采用手术治疗，具有手术风险高、治疗费用高、术后并发症多等临床特点[13， 14]。本文研究中，作者采用经纤维支气管镜引导球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄，其是一种安全、有效和简便的方法。球囊扩张术的治疗原理是通过球囊有效扩张使狭窄部位的支气管全周产生多处纵向小裂伤并使纤维组织充填裂伤处进而达到有效扩张狭窄部位的临床目的[15， 16]。

本次研究结果显示， 20例患者每周进行1次球囊扩张，均接受球囊扩张次数为2～5次，所有患者的狭窄气管直径均有不同程度的增宽。患者多为左上叶以上的支气管，仅2例为左下叶尖段支气管。20例患者经球囊扩张术结束后支气管直径为（6.3±1.5）mm，优于扩张前直径的（2.6±1.3）mm，差异有统计学意义（P<0.01）。20例患者中有3例术中或术后出现轻度胸痛， 1 d后胸痛症状自行消失；有9例患者球囊扩张术后狭窄段支气管创面轻度出血，但治疗后出血即刻停止。20例患者均未出现并发症。对球囊扩张成功的20例患者进行随访发现：2个月后气管直径为（6.2±1.3）mm， 7个月后气管直径为（6.0±1.4）mm。所有患者的狭窄气管均得到了不同程度的增宽且咳嗽、咳痰、气促等症状均得到了明显缓解；12例存在抗酸杆菌阳性患者均转阴，经过纤维支气管镜复查发现患者支气管腔始终保持在通畅状态。

综上所述，在治疗支气管结核所致支气管狭窄时需要在全身抗结核治疗基础上应用早期经支气管镜引导球囊扩张以及局部注药等综合性干预治疗以确保疗效确切。

参考文献

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