黄静祎

(荆州市第三人民医院肾内科， 湖北 荆州 434000)

肾综合征出血热12例分期护理

黄静祎

(荆州市第三人民医院肾内科， 湖北 荆州 434000)

目的：总结肾综合征出血热的分期特点，探讨有效的护理措施。方法：对医院救治的肾综合征出血热12 例患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：在给予积极治疗的基础上，注意消毒隔离和心理护理，密切观察患者病情变化，加强分期护理和预防并发症，所有12例患者均痊愈出院。结论：认真落实肾综合征出血热各期对症护理的有效措施，能够有效提高肾综合征出血热患者救治成功率。

肾综合征出血热；临床特点；对症护理

肾综合征出血热(HFRS)又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然免疫源性疾病。该病流行性广，病死率高,危害极大[1]。鼠为该病主要传染源，以春季和秋冬季为高发季节。其主要病理变化是全身广泛性的小血管和毛细血管的损害，临床表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾衰竭。典型病例分5期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期[2]。目前对此病尚无特效治疗药物，以抗病毒、对症、支持治疗为主要治疗手段。我科于2015年1月至2016年12月收治肾综合征出血热患者12例，根据病情的发展，给予积极治疗与护理后，所有患者均治愈出院。笔者基于HFRS患者的5个发病时期，现将其各时期的护理措施总结如下。

1 临床资料

2015年1月至2016年12月收治肾综合征出血热患者12例，其中男7例，女5例。年龄27～55岁，平均年龄(39.3±10.7)岁。所有患者均有发热，体温38.1～39.5℃，有明显“三红”(颜面红、颈部红、胸部红)症状6例，“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)症状5例，无明显低血压休克期3例，有一过性低血压休克期6例，明显少尿期7例，肉眼血尿5例。所有患者均有鼠类接触史，汉坦病毒抗体阳性，确诊为肾综合征出血热。临床上经过抗炎、对症支持治疗，12例均痊愈出院。

2 护理措施

2.1 加强病室管理，搞好病室卫生

安排单人间，保持病室清洁、舒适和空气流通，室温控制在20～22℃。指导患者卧床休息，保持皮肤、口腔清洁。床边备快速手消，单独配备体温计、血压计等医疗器械，为患者进行治疗及护理前后注意消毒隔离，及时清理患者流下的脏血与排泄物，防止交叉感染。

2.2 加强健康教育，注重心理护理

患者以发热入院，本人及家属认为是一般感冒发热，心理上不重视，觉得医护人员小题大做。作为护士，首先自身要掌握有关该病的专业理论知识，对患者及家属进行有效地健康宣教，使其了解疾病，认识病情，引起重视，积极配合治疗和护理。

2.3 各期对症护理

1)发热期护理 ①汉坦病毒侵入机体后会持续在血中7d，诱发病毒血症和机体的免疫功能发生紊乱，出现发热和中毒症状[3]。此期指导患者进高热量易消化食物，以流质为主，少量多餐。②密切观察体温变化，高热时以物理降温为主，给予头部冷敷或大血管处放置冰袋，禁止酒精擦浴，以免加重小血管损伤。物理降温的同时要注意保暖，及时更换衣物，忌用大剂量发汗退热剂，以防血容量进一步下降，引起低容量休克。③由于发热期患者毛细血管扩张、充血，眼周围组织及肾充血和水肿，临床出现头痛、腰痛、眼眶痛三痛症状，此时要注意观察疼痛的部位、性质，协助患者取舒适体位，进行护理操作时动作轻柔，必要时遵医嘱给予止痛剂，告知家属避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。④发热期和低血压休克期重叠时，要观察患者是否出现血压下降和面白无汗等症状。

2)低血压休克期护理 ①汉坦病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞并在其中繁殖,造成毛细血管和小血管的损伤，引起血浆大量的外渗和出血，导致血容量不足，此期应绝对卧床休息，切忌搬动，注意保暖，给予氧气吸入，准备抗休克有关药物与器械，做好抢救准备工作。②密切观察病情，每15～30min测量血压1次，注意患者的面色、神志、尿量、心率及末梢循环情况，准确记录出入液量，及早发现少尿倾向，为临床液体疗法提供可靠依据，并为及时诊治肾功能衰竭提供可靠的临床资料[4]。 ③建立良好的静脉通道，休克早期进行扩容治疗，补液量少且扩容效果好，严重休克时可适当补充血制品，根据血气分析等数值调整输液的速度和量，避免出现心衰、肺水肿的发生。

3)少尿期护理 ①由于急性肾衰竭，肾血管受损及肾间质水肿，导致肾血流量明显下降，使肾组织变性坏死，24h尿量明显减少，进入少尿期，也是疾病最严重的阶段，可导致水电解质和酸碱平衡紊乱。②严格控制输液量及速度，量出为入，入量在出量的基础上再加上500mL。注意观察尿的性质、量、颜色，及时留取尿标本送检。 ③禁食含钾过高的食物，如：香蕉、橙、红枣等，避免高血钾的发生。 ④明显的氮质血症、高钾血症、高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析，透析期间按透析常规护理。

4)多尿期护理 ①经过少尿期后，由于肾小球滤过功能恢复而肾小管重吸收功能未完全恢复，于病程 第9～11天可出现尿量增多。做好出入量记录和相关化验检查，鼓励患者进食水，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，半流质和含钾高食物为主，不能进食者，予以静脉补液，避免发生脱水与电解质紊乱[5]。②防止继发感染，此期由于患者免疫功能下降，易发生呼吸道和泌尿系感染，应注意口腔和尿道卫生，减少探视，忌用肾毒性药物。③可适当床边活动，但应避免劳累，密切观察患者的病情与尿量变化，避免出现二次肾功能衰竭。

5)恢复期护理 经多尿期后，患者尿量逐渐恢复至每日2000mL左右，肾浓缩功能好转，精神食欲基本恢复，但少数患者会遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退症状，护理人员应做好健康宣教，指导患者不可麻痹大意，活动量应循序渐进，此期，患者应注意休息，补充营养，逐渐恢复正常生活，并定期复查血压、肾功能等。

2.4 健康指导

①出院后，保证足够睡眠，生活要有规律，安排力所能及的体力活动，逐渐增加活动量。②重点人群可注射疫苗，野外作业人员注意保护皮肤，不要用手直接接触鼠类或鼠的排泄物，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。

肾综合征出血热起病急、病情重，病死率较高，复杂多变，并发症多，护理工作质量直接关系到治疗的成败，护理人员要熟练掌握各期病程的临床特点，勤观察勤巡视，做好基础护理与专科护理，促进患者康复。

[1]肖秀琴.肾综合征出血热35 例观察及护理[J].中国社区医师,2013，15(3):278～279.

[2] 杨绍基.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：83.

[3] 李亚丽，张维华.肾综合征出血热的临床护理[J].内蒙古中医药， 2013，32( 7)： 149～150.

[4] 文娟.浅析肾综合征出血热患者临床特点及护理[J].医学前沿，2014,11(4)：372～373.

[5] 杨秀芬. 肾综合征出血热病人的护理体会[J]. 疾病监测与控制杂志,2014,8(3):201～202.

[编辑] 一凡

2017-02-26

黄静祎(1976-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作，1138340846@qq.com。

R473.51

A

1673-1409(2017)08-0065-02

[引著格式]黄静祎. 肾综合征出血热12例分期护理[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(8)：65～66.