王少杰，丁建中，杨济洲

（1.北京中医药大学东方医院，北京 100078；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

《中医骨伤科学》教学方法的思考与对策

王少杰1，丁建中1，杨济洲2*

（1.北京中医药大学东方医院，北京 100078；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

基于现代教育理念并结合教学实践, 为提高《中医骨伤科学》的教学效果，通过对课程结构的分析，改变传统的教学观念，在教学中贯彻“以学生为中心”的方针，合理安排课堂教学与临床实践，对《中医骨伤科学》教学方法进行了探索。

《中医骨伤科学》；课堂设计；教学方法；实训课

《中医骨伤科学》是高等中医药院校非骨伤方向学生的临床课程之一，其不仅有理论知识，而且教学中实践操作性的内容多，对培养和提高学生的动手能力有重要意义。随着教育改革的深化、观念的更新，《中医骨伤科学》课程教学也要顺应改革趋势，发挥学科的特点和优势，走以提升质量为方针的内涵式发展道路，探索中医临床教学的新模式[1]。

1 转变教学观念、明确改革方向

1.1 树立“以学生为中心”教育理念，注重学生自主学习能力 从中国的教育规律中可以看出，培养人才是高等院校的基本使命[2]。在《中医教育标准》中，要求培养学生应具备中医思维能力、临床实践能力、传承能力和学习能力等。在当今知识经济时代，人类处于一个学习型社会中，具备自主学习和终身学习能力，是能否发展的重要标志[3]。在目前的教学实践中，传统的以教师为中心的课堂教学模式仍为主流。这种教学模式重知识传授轻能力培养，忽视了学生在学习过程中的主体地位，使学生始终处于被动接受知识的角色，无法激发学生的学习热情，不能充分发挥学生的主观能动性[4]。随着社会的发展，这种教学方式可逐渐被应用了信息技术的教学录像、网络课程所代替。因此，要转变教学观念，让学生成为教学活动的主体，体现以学生发展为本[5]，让学生参与的教学理念。

为落实“以学生为中心”教育理念的实施，我校将非骨伤方向的《中医骨伤科学》课程由必修课调整为选修课，学时数也相应被压缩。减少课时的目的是释放学生的时间和空间，使学生摆脱被动学习的角色，有助于培养学生的主体意识，发挥学生的自身潜能。但是减少课时并不是要减少教学内容。压缩学时后教师要根据教学目标，不仅要设计好课堂上的教学，还要设计好课堂下的教学。教学中要强化学生的主体意识，注重培养学生的自主学习能力，给他们创造出更好的学习条件和更多的实践机会，使之有利于由记忆式学习向形成式学习、转化式学习转变。随着课程的调整，教师也要更新教学理念，摒弃“满堂灌”的教学方式，完善教学设计，改进教学质量[6]。

1.2 学生临床实践能力的培养是临床教学的核心 高等教育不能仅仅局限于传授知识，更重要的是对学生走向社会后需要的各种能力的培养。实践是将知识转化为能力的重要途径。实践教学在学生的能力培养、专业知识应用和就业方面发挥着重要作用[3]。满足社会需求，培养更多更好的中医高素质人才是今后教学的发展方向[7]。

当今人类社会已进入网络信息时代，随着科技的进步，与过去相比是现在的学生获取知识的渠道增多，而动手和实践的机会反而减少。然而在临床教学中，如果缺少临床实践，理论知识学得再好也是纸上谈兵。因此学生实践能力的培养是临床教学的核心，必须引起足够的重视。如何引导学生用正确的方法获取知识，提高学生自主学习能力，为学生创造出更好、更多的实践机会并提高他们的动手能力是临床教师必须努力的方向。

2 解析课程结构、探索改革路径

2.1 《中医骨伤科学》课程的特点 现在的《中医骨伤科学》并不完全等同于古代的伤科。在教材的编排上，病名和诊断要点是依据现代医学知识叙述的，其中包括症状、检查及有关的阳性体征、影像学检查、实验室检查和病理检查等；而在病机分析、治疗等方面多运用中医的理论与方法。因此该课程不仅包括中医的内容，还包括现代医学知识的范畴，特别是解剖学和诊断学。但中医院校的学生对现代医学知识的学习相对较少，而这些内容在临床课程中又是不可或缺的。所以非骨伤方向学生在学习《中医骨伤科学》时显得基础薄弱，存在一定的学习困难。

我校骨科教研室经过多年的教学经验总结，感到《中医骨伤科学》是一门规律性很强的学科，因此在教学中应注意抓住规律，掌握共性的内容。对共性的内容如各个系统所共有的病因病机、症状体征、诊断与治疗原则等要讲深讲透，力求学生在课堂上掌握，以后不再按系统重复讲解。再具体到每个疾病时，只需重点讲授其个性内容，使每节课重点突出，避免重复，达到拨冗去繁、条理清晰，减轻学生记忆压力的目的。

2.2 《中医骨伤科学》教学中存在的问题和难点 学生是学习的主体，在学习的目标上，学生的“功利主义”学习动机仍广泛存在。由于实行学分制，学生缺乏对临床课程选修目的的认识，有时仅仅是根据课程通过的难易度、课程的名字是否吸引人来选课，而不是出于个人发展或者职业规划去选择[8]。通过调查分析，学生选修《中医骨伤科学》也存在同样的问题。究其原因有以下几点：首先，教师缺乏对教学改革的认识，课堂设计欠缺，仍然停滞在“满堂灌”的教学模式中。由于学时的压缩，造成了教学内容重点不突出，难点的讲解不深入，忽略了课程的疑点，因而难以激发学生的学习兴趣和动力；其次，教师没有根据课程需要为学生安排自学内容，或没有对自学内容予以有效指导，造成学生自学困难而放弃学习；再次，教师对学生缺乏了解，未能考虑到不同学生不同的知识层次，在教学过程中缺少学生的思考、讨论等互动形式，教学内容没有针对性，教学效果不理想。

临床实践不足也是影响教学质量的另一重要因素。如果在课程中没有安排实训课或实训课时不足，将导致学生得不到足够的实践操作和训练。在临床见习时，由于学生密集，带教老师不可能面面俱到，无法做到给所有学生都能有动手操作的机会。而且由于医患纠纷增多的原因，带教老师不敢放手让学生操作或者患者拒绝学生操作[9]。临床实践是对理论知识的强化，动手机会减少会影响学生的学习兴趣和学习质量。

3 完善教学模式、重视实践能力

3.1 针对《中医骨伤科学》学科特点，完善课堂教学设计 根据《中医骨伤科学》的学科特点，树立“以学生为中心”的教育理念，课堂设计不仅要考虑到教师如何教，更要考虑到学生如何学。主讲教师要注意讲好第一堂课，其内容不仅仅是中医骨伤科学的概念和简史，重点要教导学生如何才能学好本门课程，消除学生的畏难情绪。由于中医骨伤科学是以形态学为特点的学科，教师要告诉学生学习中应善于抓重点，其重点包括人体解剖结构与疾病的关系、各类型疾病的共性与个性的区别，善于运用比较法的学习才能事半功倍。另一方面要重视基础知识的掌握，包括以往基础医学课程内容的深化，如解剖学和诊断学知识，也包括如何运用中医基础理论分析疾病的病因病机的中医思维。

由于本课程是由多个老师共同完成，所以开课前必须集体备课，做好学情分析。主讲教师应负责整个课程的总体设计，包括课堂讲授内容、实训课内容和临床见习内容。总体设计原则，是保证从基础理论学习到临床实践过程的连贯性，避免不必要的重复和知识点的脱节。要将课程中的重点、难点、疑点系统整理出来，要求重点、难点必须讲清讲透；合理安排学生自学内容，并将学生自学内容要达到的目的交代清楚并指导学生如何自学。注意安排各个授课教师之间的衔接，各章节内容之间的关联性、有序性。后续课程要注意解决学生知识碎片化倾向，予以归纳总结，注重学科整体观念。另一方面，教学评估对教学质量的提升意义重大，对完成后的教学要进行评估总结，找到不足，加以改进。将改进的成果运用到下一轮教学之中[10]。

由于中医骨伤科有着与现代医学不同的理论体系和独特的治疗方法，如何体现中医治疗的专业价值是临床教师需要高度重视的问题。临床上单纯采用中医方法治疗已不能适应目前的需要，中西医结合治疗骨伤科疾病更具优势。中医骨伤科的治疗手段具有其专业特点，在教学中不但要突出中医优势，同时兼顾现代医学知识的传授，做到相互补充，使学生视野更开阔，结合现代医学发展的成果，为将来成为中西医结合的临床实用人才打下良好基础[11]。

3.2 改进教学方法，激发学生潜能 教学方法是在教学中运用的各种不同的方式和手段，包含教师的教授方法和学生的学习方法两方面的内容。教学方法运用是否得当，既是教师能否完成教学任务的重要因素，也是学生获得有效学习的关键因素之一。临床课程的教学目的是教授学生如何将理论知识运用到临床实际当中，既有理论知识学习，又有临床实践的内容，因此在不同的阶段应采取不同的教学方法。

讲授式教学自古有之，而启发式教学才是培养学生学习能力的重要方法。学生知识的获得，必须通过学生的积极思考和实践活动。在教学过程中，教师要善于抓住学生思维过程中的疑点，启发诱导，把启发式教学与讲授式教学有机结合起来，才能符合现代教育的需要。无论在课堂上、实训课或者见习中，结合问题导向性学习（PBL），将教学内容问题化，鼓励学生提问[12-13]。《礼记·学记》中说“记问之学，不足以为人师，必也其听语乎。”其意是只知记诵书上的一些现成的知识和结论，毫无针对性地讲述，采用这种教学方法的人，是没有资格做老师的。一定要倾听学生所提的问题而给予针对性解答才行。因此，教师要引导学生发现问题、研究问题，组织学生进行自主探究式的学习活动，增强学生分析和解决问题的能力。

在教学过程中应该倡导多元化教学方法的应用，推行课堂教学与自主学习相结合的教学方式，启发、引导学生的学习主动性[14]。《中医骨伤科学》和其他临床课程一样，有很多的基本概念、发病机制等，重点在于记忆和理解。课堂教学中采用比较法、归纳法、多媒体演示法等多种结合，目的是使学生对知识记牢并理解[15]。作为高等中医药院校的学生，更重要的是学习和掌握获取知识的方法[16]。由于学时的缩减，教师不可能完全依靠课堂讲授将教材中所有内容讲解完。应将教材中的部分内容留给学生自学，因此要充分调动学生自主学习的积极性和主动性，培养学生独立分析和处理问题的能力。其中教师要给予学生正确的引导，使学生能够掌握自学的方法，这也是培养学生自主学习能力的主渠道。

临床课程的重点在于应用，要把基础理论知识与临床实际应用串联起来，适应临床需求，这个过程不仅仅只是培养学生的动手能力，还要注意临床思维的训练。在学生的见习阶段安排实训课，实训课上不仅给了学生切实的动手机会，而且通过师生互动、老师的讲解，能够使学生加深对课堂教学内容的理解。临床思维的培训主要在见习中完成，通过门诊或病房的典型病例，指导学生如何运用中西医理论诊断、治疗，或采用案例教学法[17]。在临床思维的培养方面，要求学生不仅要学习现代医学的诊疗思路，更要具备中医思维能力。

3.3 加强实践教学，重视临床技能培养 实践教育是与理论教育相对应的教育形式，是为学生提供从知识到能力进行转化的途径。对于《中医骨伤科学》实践操作性的教学内容，学生从学习到应用是有一个过程的。安排实训课程是系统学习阶段，让学生亲自动手才能理解各种诊疗技术的作用和机理，这样到临床上才有能够具体应用的基础。实训课是将这些内容分别做成独立的单元，在实训室采用言传身教的模式，使学生切身参与到师生互动的环境中，最大限度地为学生提供实践动手的机会。在正骨手法实训课上依据教学大纲，重点以基本手法为主，辅以典型病例手法演示，激发学生们的学习热情和兴趣。

3.4 加强实践平台建设，传承传统流派手法 课时并增加选修课程和加强实践教学是教育发展的需要，为此应进行配套的教学模块和实践平台的建设。我们骨伤科教研室采取了延伸课堂的方式，在每个学年的每个学期各办一次系列的手法讲座，为见习和实习的学生提供进一步学习的机会。在正骨手法的教学中，把继承发扬北京中医药大学独特的刘寿山正骨手法引入到教学实践中，不仅大大增加了学生们的学习兴趣，也为能够传承传统流派手法进行了尝试。由于讲座是学生自愿参加，因此学生学习的热情高，主观能动性强。在实训室的这种讲座，完全实现随讲随练、随问随答，通过言传身教的方式，达到了学生之间、师生之间的互动。

总之，在中医药高等教育方面，走以质量提升为核心的内涵式发展道路，已经成为中医药高等教育工作者的共识。为更新教育观念、加强专业与课程建设、提升课堂质量，笔者通过《中医骨伤科学》的教学进行了尝试。随着科技的进步，现代化的发展，如何将新的理念、新的成果运用到教学实践中仍需进一步探索。

[1]张志国,周桂桐,张艳军.以学生为中心”的课堂教学设计[J].天津中医药大学学报, 2016, 35(3):200-202.

[2]叶豆丹,张天柱,黄晓巍,等.转变教育教学思想 促进高校教育教学改革[J].长春中医药大学学报, 2017,33(3):490-492.

[3]周桂桐,张志国.中医药课堂教学设计[M].北京:中国中医药出版社, 2016:245.

[4]卓越,张欣,陈邵涛,等.小儿推拿学教学设计体现“以学生为中心”的实践与运用[J].长春中医药大学学报, 2017,33(1):146-148.

[5]程志刚,唐良华,熊屹,等.中医骨伤科学课程“以学生为中心”教学模式探索[J].黔南民族医专学报, 2016,29(4):282-283.

[6]赵长青,樊粤光,黄枫,等.中医骨伤科学教师教学能力构成要素分析[J].中华医学教育探索杂志, 2015, 14(4):391-393.

[7]王薇,吴妍,张志国,等.高校人才培养对接社会需求的对策研究[J].天津中医药大学学报, 2015, 34(3):173-177.

[8]胡旭,周慧敏,张智兵,等.中医药院校开展学分制面临的问题与对策[J].中医教育, 2017, 36(3):21-23.

[9]叶艳蓉,牛伟刚,王彬,等.提高中医骨伤科实习生培养质量策略研究[J].中国卫生产业, 2015(2):24-25.

[10]朱光宇,王舜,陈映辉,等.关于中医骨伤科基础课程建设的局限与突破的思考[J].中医教育, 2016, 35(3):31-33.

[11]杜春林.中医骨伤科临床教学体会[J].中国医药科学,2011, 17(1):171-172.

[12]边东,魏晓娜,陈志强.关于中医临床带教中PBL教学法的实践体会[J].天津中医药大学学报, 2015, 34(6):365-368.

[13]潘华峰,蔡甜甜,葛昕,等.协同创新下中医高层次人才培养教学改革试验建设新探索[J].中国社会医学杂志,2017, 34(2):132-134.

[14]焦楠,翟双庆,高思华,等.高等中医人才培养模式的改革及其启示[J].中围中医药现代远程教育, 2016,14(10):4-6.

[15]张雪鹏,郅琳.中医骨伤科学教学改革与实践[J].中国中医药现代远程教, 2015, 13(4):88-90.

[16]任小巧.高等中医药院校中医药类研究生创造力培养的思考[J].中医教育, 2017, 36(3):56-59.

[17]李明哲.案例教学法在高职中医骨病教学中的应用研究[J].卫生职业教育, 2017(35):47-48.

Ref l ection and countermeasures of teaching methods of Orthopedics & Traumatology of TCM

WANG Shaojie1, DING Jianzhong1, YANG Jizhou2*
(1. Dongfang Hospital Aff i liated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100078, China;2. Dongzhimen Hospital Aff i liated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China)

Based on modern pedagogical concepts and teaching practice, this paper explores the possibility of innovating traditional teaching methods by analyzing the course structure in order to improve the teaching effects of the course Orthopedics&Traumatology of TCM. With student-centered teaching rationale as the guiding principle, the paper proposes a balanced arrangement of formal instruction in classroom and clinical practice by way of probing into the teaching methodology of Orthopedics & Traumatology of TCM.

Orthopedics&Traumatology of TCM ; classroom teaching design; teaching method; training course

G642.0

A

2095-6258(2017)06-0996-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.046

王少杰(1964 - ），男，硕士，副主任医师，硕士研究生导师，主要从事创伤与骨关节疾病的临床与科研。

*通信作者：杨济洲，男，博士，副主任医师，电话-13488675833，电子信箱- yangjizhoudzm@163.com

2017-06-14）