康铁树，王来 平

（1北京市红十字会999抢救中心，北京 100096；中国人民解放军第251医院，石家庄 075000）

降钙素原、血小板检测对非感染性危重症患者预后评价

康铁树1，王来 平2

（1北京市红十字会999抢救中心，北京 100096；中国人民解放军第251医院，石家庄 075000）

目的 探讨血清降钙素原（PCT）及血小板计数（PLT）检测对非感染性危重症患者预后的评价作用。方法 对我院ICU收治的非感染性危重症患者进行分析，入选患者按随访结果分为存活组及死亡组，并根据PCT检测结果不同将患者分为PCT低水平组48例（0.5 μg/L≤PCT＜2 μg/L），PCT高水平组32例（2 μg/L≤PCT≤5 μg/L）；依据PLT检测结果不同将患者分为PLT正常组49例（100～300）×109/L及PLT下降组31例，分别观察不同PCT水平及PLT患者APACHE Ⅱ 评分及预后情况。结果 存活组PCT水平明显低于死亡组（p＜0.05），而PLT则明显高于死亡组（p＜0.05）；存活组患者APACHE Ⅱ 评分明显低于死亡组（p＜0.05）；PCT低水平组APACHE Ⅱ 评分及患者死亡率均明显低于PCT高水平组（p＜0.05）；PLT正常组APACHE Ⅱ 评分及患者死亡率均明显低于PLT下降组（p＜0.05）。结论 非感染性危重症患者血清PCT异常升高和/或PLT异常下降，均提示患者预后不良。

血清降钙素原；血小板计数；非感染性；危重症

血清降钙素原（PCT）是降钙素的前肽蛋白，主要由肺内的神经内分泌细胞及甲状腺C 细胞产生，但当机体在炎症刺激下，多种类型细胞均可诱导PCT释放[1]。PCT 是临床诊断细菌感染常用的特异性生物标志物[2-3]。PLT是危重症患者实验室检查最为常见的检验指标之一，常与全身炎症反应综合征（SIRS）一起出现，对评测病情发展及预后具有一定作用[4]。本研究为探讨PCT及PLT对非感染性危重症患者预后的评价作用，对我院ICU收治的非感染性危重症患者进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年1月－2015年1月间我院ICU收治的非感染性危重症患者80例进行分析，男48例，女32例，龄19～79岁，平均年龄（46.9±12.1）岁，APACHE Ⅱ 评分入院24 h内平均为（20.34 ±7.13）；因脑血管病入院38例，格林巴利综合征3例，心肺脑复苏术后7 例，脑外伤22 例，腹部术后10 例；排除脾切除术后、血液及风湿系统疾病、 服用抗血小板药物或接受化疗患者。

1.2 方法 80例依据随访结果分为存活组53例，死亡组27例，并根据PCT检测结果不同将分为PCT低水平组48例（0.5 μg/L≤PCT＜2 μg/L），PCT高水平组32例（2 μg/L≤PCT≤5 μg/L）；依据PLT检测结果不同将患者分为PLT正常组49例（100～300×109/L）及PLT下降组31例，分别观察不同PCT水平及PLT患者APACHE Ⅱ 评分及预后情况。

1.3 统计学方法 PCT、PLT检测数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；死亡率比较采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PCT、PLT及APACHE Ⅱ 评分比较 见表1。

表1 2组PCT、PLT及APACHE Ⅱ 评分比较（x ± s） 分

2.2 不同PCT水平组间APACHE Ⅱ 评分及死亡率比较 见表2。

2.3 不同PLT组间APACHE Ⅱ 评分及死亡率比较 见表3。

表2 不同PCT水平组间APACHE Ⅱ 评分及死亡率比较（x±s）

表3 不同PCT水平组间APACHE Ⅱ 评分及死亡率比较（x±s）

3 小结

本研究对我院ICU收治的非感染性危重症患者PCT 及PLT进行分析[5-8]，旨在研究两者对非感染危重症患者预后的评价作用。

本研究结果显示，死亡组PCT水平明显高于存活组（P＜0.05），APACHE Ⅱ 评分明显高于存活组（P＜0.05）；且高PCT水平患者APACHE Ⅱ 评分及死亡率均明显高于低PCT水平患者（P＜0.05）；表明血清PCT水平对疾病严重程度可做出判断，其水平异常升高，多提示患者预后不良。另有研究[9-10]表明，ICU危重症患者常可发生血小板减少症，其诱发因素可能由多种因素造成，如免疫或非免疫因导致的血小板破坏，或血小板不正常分隔或储存、血液稀释等，均可引起危重症患者血小板产生减少。基于血小板在宿主防御反应及机体止血中的重要作用，其异常减少可影响患者预后。已研究[11-12]证实，血小板减少的ICU 患者较血小样反正常患者有更低的生存率及更长的住院时间；其发生原因可能与全身性感染、大量输血、创伤或出血致血小板消耗增多等因素有关。本研究中，死亡组患者PLT明显低于存活组（P＜0.05），且PLT下降组APACHE Ⅱ 评分及死亡率均明显高于PLT正常组（P＜0.05））；提示血小板减少症可作为预测危重病患者预后的独立危险因素。

本研究结果表明，非感染性危重症患者血清PCT异常升高和/或PLT异常下降，多提示患者预后不良，临床应及早做好防治措施。

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Evaluation of prognosis of patients with non-infectious critical illness by procalcitonin and platelet test

KANG Tieshu1, WANG Laiping2
(1. 999 Emergency rescue center of Beijing Red Cross Hospital, Beijing 100096, China;2. The 251st Hospital of PLA, Zhangjiakou 075000, Hebei Province, China)

Objective To investigate the prognostic value of serum procalcitonin (PCT) and platelet count (PLT)in patients with the noninfectious critically illness. Methods To analyze the ICU patients of our hospital were divided into survival group and death group, and were randomly divided into PCT group of 48 cases of low level (0.5 g/L≤ PCT ＜ 2 μg/L), the high level of PCT group of 32 cases (2 μg/L ≤ PCT ≤ 5 μg/L) according to the results of PCT;according to the PLT detection results of different patients were divided into normal PLT group of 49 cases(100 ～ 300) × 109/L and PLT decreased group31 cases, observed APACHE Ⅱ score and prognosis of different levels of PCT and PLT in patients. Results The survival group’ s PCT levels were signif i cantly lower than the death group(p＜0.05), while PLT was signif i cantly higher than the death group (p＜0.05); the APACHE score of survival group was signif i cantly lower than the death group (p＜0.05); APACHEⅡscore and mortality rate of low level of PCT group were signif i cantly lower than the high level of PCT group (p＜0.05); APACHEⅡscore and mortality rate of PLT normal group were signif i cantly lower than those of group PLT decreased group (p＜0.05). Conclusion The abnormal increase of serum PCT and/or abnormal PLT in patients with noninfectious critically illness indicate that the prognosis is bad.

PCT; PLT; noninfectious; critically illness

R558

A

2095-6258(2017)06-0984-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.041

全军临床技术重大课题（GXJS010）。

康铁树（1976 -），男，大学本科，主治医师，主要从事急诊、急救方向研究。

2017-05-10）