沈佳艺 ，俞 群，许莉莉

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

综合护理干预模式在预防小儿急性白血病PICC相关并发症中的作用

沈佳艺 ，俞 群，许莉莉*

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

目的 观察综合护理干预模式在预防小儿急性白血病PICC相关并发症中的作用。方法 随机选取2014年1月－2016年6月于我院就诊的PICC置管急性白血病患儿104例，按照护理方式的不同，采用数字随机法均分为观察组与对照组，各52例，观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预，对比2组的并发症发生情况。结果 观察组并发症发生率明显低于对照组（p＜0.05）；观察组患儿的护理满意度明显优于对照组（p＜0.05）；观察组护理后情绪功能评分（60.12±9.87）、肢体功能评分（70.45±9.12）、认知功能功能评分（80.43±9.79）、社会功能评分（47.53±10.01）均明显优于对照组，具有统计学意义（p＜0.05）。结论 综合护理干预能够减少急性白血病患儿PICC相关并发症发生率，提高患儿的护理满意度。

急性白血病；PICC；并发症；综合护理

小儿急性白血病是一种造血组织的恶性肿瘤，患儿的造血干细胞恶变并侵润全身组织及器官；PICC是常用的中心静脉导致留置方式，在需要输注大量的刺激性化疗药物进行治疗时的优势明显，但是长期留置导管容易发生感染、堵塞、静脉炎等并发症，严重影响患者的使用质量[1]。本文采用综合护理预防小儿急性白血病PICC相关并发症，护理效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年1月－2016年6月于我院就诊的PICC置管急性白血病白血病患儿104例，患儿经过检查均符合急性白血病的诊断标准，排除肝肾疾病、传染性疾病、精神疾病等患儿，本文研究均征得我院医学伦理委员会及患者家属的同意，并与患者家属签署知情同意书；按照护理方式的不同，采用数字随机法，将患者均分为观察组与对照组，各52例；观察组男29例，女23例，年龄5～14岁，平均年龄（9.51±2.15）岁；对照组男28例，女24例，年龄5～13岁，平均年龄（9.47±2.63）岁。2组在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规护理干预，包括健康宣教、病情监控、给药护理等；观察组给予综合护理干预。1）心理护理。患儿由于年龄较小，在治疗过程中容易产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，心理有不安感，护理人员要热情接待、言语温和，带给患儿亲切感与安全感，对患儿的负面情绪进行干预，帮助患儿树立最佳心理状态，有利于提高护理效果。2）置管护理。为患儿及家属讲解PICC管相关知识、注意事项以及自我护理方法，加强导管的日常维护，定期更换导管皮肤出口的药物，采用透明敷贴固定，根据患儿病情使用抗生素，密切观察患儿有无不良反应，并及时报告医生。3）并发症预防护理。提高预防感染的重视程度，穿刺时要在无菌环境中操作，同时预防静脉炎；采用0.9%氯化钠注射液浸泡导管，选择适宜的导管型号与穿刺部位，防止发生静脉炎。4）饮食护理。制定科学合理的饮食计划，荤素搭配，营养均衡，多食用新鲜水果、蔬菜的摄入量，少食多餐，软硬相宜。

1.3 观察指标 观察2组并发症的发生率及护理满意度，并发症包括导管堵塞及脱落、感染、血栓、静脉炎、局部渗血、皮肤过敏；患者满意度应用自行设计的问卷进行调查，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，90分以上为非常满意，76≤满意＜90，60＜一般满意＜76，60分以下为不满意，护理满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总病例数×100%[2]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0处理本文数据，“%”表示计数资料，组间行χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PICC相关并发症发生率对比 见表1。

2.2 2组护理满意度对比 见表2。

2.3 2组护理后各项功能对比 见下表3。

3 讨论

PICC置管是穿刺患儿的外周手臂静脉血管，直达心脏大静脉，能够避免刺激性强的化疗药物与静脉血管的直接接触，有效的保护了上肢静脉，减轻患儿的疼痛，并提高患儿的生活质量。但是由于操作技术不熟练、置管位置不当会导致PICC并发症的出现，影响治疗效果与预后[3-4]。有研究[5]表明，在PICC急性白血病治疗中应用适当的护理干预，能够有效预防并发症发生。

表1 2组PICC相关并发症发生率对比（n = 52） 例（%）

表2 2组护理满意度对比 （n = 52） 例（%）

表3 2组护理后各项功能评分对比（n = 52） 分

综合护理是一种新型护理模式，其强调护理重点不仅应集中于疾病自身的护理，还应重视对患者所处环境、心理状态及疾病相关因素，为患者提供全面化、系统化护理服务[6]。护理方面要注意观察患儿的临床症状，尤其是观察患儿恶心、呕吐等症状和皮肤巩膜颜色。要确保病房的环境清洁，加强对PICC患儿的治疗巡查，尤其是对患儿穿刺部位要进行重点护理[7]。治疗之后要检测患儿的尿量、性状、检测其酸碱值，精确记录好患儿1 d内的尿液量，此外对患儿的血常规水平要进行周测[8-9]。我院接受手术的白血病患者采用了不同护理方法，效果显著。依照患者的具体情况进行护理能够有效提升患者各项机能的恢复速度[10]。本研究显示，观察组并发症的发生率与对照组相比明显要低且差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后情绪功能评分、肢体功能评分、认知功能功能评分、社会功能评分均明显优于对照组。2组经不同护理后，组间功能评分差异显著（P＜0.05）；应用综合护理干预后，PICC急性白血病患儿的相关并发症发生率显著降低，护理满意度显著提升，提高了患儿护理效果。

综上所述，综合护理干预能够减少急性白血病患儿PICC相关并发症发生率，提高患儿的护理满意，提高患儿的生存质量。

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Effect of comprehensive nursing intervention on prevention of PICC related complications in children with acute leukemia

SHEN Jiayi, YU Qun, XU Lili*(Xinhua Hospital Aff i liated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China)

Objective To observe the role of comprehensive nursing intervention in preventing PICC related complications of acute leukemia in children. Methods 104 cases PICC catheterization in children with acute leukemia hospitalized in our hospital from January 2014 to June 2016, were randomly divided into observation group (n = 52)and control group (n = 52) according to different nursing methods, the observation group was given comprehensive nursing intervention, the control group was given routine nursing intervention, compared complications between two groups. Results The complications of observation group were significantly less than control group, which was statistical signif i cance (p＜0.05); nursing satisfaction of observation group was signif i cantly better than the control group, the difference was statistically signif i cant (p＜0.05); emotional function score after nursing in the observation group (60.12±9.87), limb function score (70.45±9.12), cognitive function score (80.43±9.79), social function score (47.53±10.01) were signif i cantly better than the control group (p＜0.05), with statistical signif i cance.Conclusion Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of PICC related complications in children with acute leukemia, improve the satisfaction of children.

acute leukemia; PICC; complication; comprehensive nursing

R248.4

A

2095-6258(2017)06-0986-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.042

上海市护理学会科研课题“临床护理路径在小儿PICC管理中的应用研究”（2015MS-B17）。

沈佳艺（1980 -），女，大学本科，护师，主要从事小儿血液肿瘤护理研究。

*通信作者：许莉莉，女，电话-13651663221

2017-03-02）