石瑾

摘要：目的 探讨胎头吸引术在阴道助产分娩的临床运用。方法 回顾分析我院60例运用Kiwi胎儿真空吸引器实施胎头吸引术的产妇资料。结果 本组60例在运用Kiwi胎儿真空吸引器过程中，胎头吸引术均一次吸引成功，无吸引失败者；新生儿平均体重3530 g，其中巨大儿3例；新生儿轻度窒息2例，均系为胎儿窘迫指征，无重度窒息发生，无头颅血肿、颅内出血及新生儿死亡患者；会阴侧切32例，其中切口延裂3例；会阴Ⅰ度裂伤6例，无宫颈裂伤，无Ⅱ、Ⅲ度会阴裂伤发生，切口均Ⅱ甲愈合；因子宫收缩乏力所致产后出血1例。在移除吸引器杯罩后产生的假髻，在12～18 h内均消失，不需治疗。结论 本组60例胎头吸引术均一次吸引成功，无吸引失败者，且并发症少，值得临床应用。

关键词：胎头吸引术；真空吸引器；胎儿；产妇

剖宫产率的不断上升已引起社会的广泛关注。随着产前对分娩知识的宣传及人们对阴道分娩的认知程度的提高，阴道分娩率已有上升趋势。目前临床常见的阴道助产术有产钳术、胎头吸引术等。本文分析了我院近2年采用由美国Clinical Innovations公司生产的Kiwi胎儿真空吸引器实施胎头吸引术的60例产妇资料，表明正确使用此吸引器实施胎头吸引术解决头位难产，可以避免不必要的剖宫产阴道助产方法之一。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2016年5月收住我院且经Kiwi胎儿真空吸引阴道助产分娩的孕妇60例，均无产道异常、胎位异常或头盆不称，且第一产程进展顺利。产妇年龄22～41岁，平均年龄（31.6±3.8）岁，孕周37～41+6 w；其中初产妇45例，经产妇15例（其中剖宫产史2例）。实施胎头吸引术的原因：①母体方面：由于宫缩乏力或疲乏所导致第二产程延长，有31例。由于肥胖使软产道阻力增大，胎头下降困难者4例，因瘢痕子宫妊娠不易在分娩期屏气用力需助产缩短第二产程者5例。②胎儿方面：胎儿宫内窘迫者15例；③产妇-胎儿方面：相对头盆不称、胎方位异常者5例。

1.2操作方法 ①术前需向产妇交待病情、签手术同意书；②取膀胱截石位，常规消毒，行双侧阴部神经阻滞麻醉，导尿排空膀胱，阴道检查明确宫口已全开，胎膜已破，胎头必须衔接，软产道无明显异常，骨盆无明显狭窄；明确胎先露是否为顶先露，胎头双顶径及胎头骨质最低部的位置，双顶径已达到坐骨棘水平或以下，胎头矢状缝仍在骨盆出口平面的横径或斜径上，颅骨最低点，在S+3或以下，通过以上判断方可决定手术。检查吸引器有无破损、漏气。行双侧阴部神经阻滞麻醉，会阴较紧者应行较大的会阴侧切术，若为胎头过大，适当延长切口长度，左手分开阴唇和阴道后壁，将吸引器胎头端，右手将吸引器胎头端经阴道后壁完全滑入阴道，并与胎头顶端紧贴。术者右手指和中指伸入阴道内，沿胎头与吸头器罩杯胎头端衔接处触摸1周，确保二者紧密连接且无宫颈组织和阴道壁等软组织受压。然后调整吸引器，使其横柄与胎儿胎头矢状缝相一致，以此作为胎头旋转的标记。一旦牵引开始按照操作规程快速升高真空至450～600 mmHg（绿色区域），不要超过620 mmHg，用非牵引手大拇指压住杯体的顶部防止其与胎儿头部脱落并检查是否有早期脱落迹象，并相应减少牵引力，按胎头机转娩出胎头，随宫缩同步牵引，同时帮助胎头向枕前位旋转和俯屈，双顶径着冠时应向上协助胎头仰伸。胎头娩出后，在产妇宫缩间歇期减小真空到黄色区域。迅速取下吸引器杯罩，禁止强行拔下，立即清除胎儿口鼻腔的分泌物。然后按正常分娩机转娩出胎儿。胎儿娩出后，为预防颅内出血，应常规肌肉注射维生素K1 3 d。

2 结果

本组60例在运用Kiwi胎儿真空吸引器过程中胎头吸引术均一次吸引成功，无吸引失败者；新生儿平均体重3530 g，其中巨大儿3例；新生儿轻度窒息2例，均系为胎儿窘迫指征，无重度窒息发生，无头颅血肿、颅内出血及新生儿死亡患者；会阴侧切32例，其中切口延裂3例；会阴Ⅰ度裂伤6例，无宫颈裂伤，无Ⅱ、Ⅲ度会阴裂伤发生，切口均Ⅱ甲愈合；因子宫收缩乏力所致产后出血1例。在移除吸引器杯罩后产生的假髻，在12～18 h内均消失，不需治疗。

3 讨论

准确掌握胎头吸引适应证并正确应用，可迅速缩短第二产程，缓解胎儿宫内窘迫，并可预防母体相关并发症，同时降低剖宫产率，适合在基层医院推广。Kiwi胎儿真空吸引器的优点：Kiwi胎儿真空吸引器是完全不需协助的整体设计，其手泵提供了安全有效的真空控制，由医生一人操作即可，无需他人协助；操作方便，容易掌握且安全有效；准确地放置胎头上，不会对胎儿面部造成损伤；旋转时不需越过胎头及伸入产道深处，不易造成软组织损伤；可以在不接触母体组织的情况下旋转胎头，对母体的损伤小。

胎头吸引术的适应证：①持续性枕后位、枕横位、子宫收缩乏力、排除头盆不称原因造成的第二产程延长者；②因妊娠合并如高血压、心脏病、肺结核等疾病需缩短第二产程者；③有瘢痕子宫、剖宫产史，不宜在分娩时屏气者；④有轻度胎儿宫内窘迫者。禁忌证：①严重胎儿窘迫；②头盆不称；③软产道畸形；④胎位异常，如横位、额位、颜面位、高直位等。

胎头吸引术常见并发症有：①宫颈裂伤、外阴阴道裂伤、阴道壁血肿，大多是由于吸引器吸住部分宫颈组织或阴道壁，用力过大导致；②颅内出血：多发生于胎方位不正，胎头吸引时间过长，胎头位置高，体质量较大的新生儿；③头皮血肿与水肿：多由于负压过大、牵引时間过长引起，一般可在1个月自行吸收；④颅骨损伤：罕见。

Kiwi胎儿真空吸引器在操作时应注意，牵引过程中不要扭曲旋转或过多用力，杯体脱落2次后不要继续进行牵引。吸引器放置位置选择好俯曲点，其位于胎儿后囟门手指沿骨缝线径向前3 cm，标定俯曲点位置，吸引器头端的放置位置应正确，保证牵引后有利于胎头俯屈，在宫缩间歇时应停止牵引，宫缩开始时再行牵引，切忌暴力操作，注意保护孕妇会阴。术中如果吸引器连续滑脱超过3次，就应该停止吸引助产。手术时间应控制在10～15 min，不宜超过20 min。

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编辑/杨倩