阮小娥

摘要：UF-500尿沉渣分析仪具有尿液不需离心，标本用量少，检测细胞多；检测速度快，精确度高等优点，而广泛应用于临床。给尿液检验工作带来了极大的便利。笔者二十多年的工作经验，发现其不能完全取代显微镜镜检。遇到有疑问的尿液标本，还是需要镜检复检。关键词：UF-500尿沉渣分析仪；显微镜复检

尿液有形成分形态学检查是尿液常规检验不可缺少的组成部分，其中红细胞、白细胞、管型、上皮细胞、肿瘤细胞、尿结晶、细菌和真菌及寄生虫等有形成分的识别对疾病的鉴别诊断、疗效观察、预后判断及科研与临床教学有重要价值，应在常规检验工作中予以重视。以往，由人工通过普通光学显微镜或相差显微镜对尿液有形成分的形态进行鉴别，随着UF-500尿沉渣分析仪的出现，因其检测快速、准确，为不同类型肾脏疾病的鉴别诊断提供了更丰富、更客观、更精确的指标。致使有些医院特别是基层卫生院有些过度依赖仪器检测，尿液复检率很低。鉴于该检验项目的重要临床价值，应重视尿液有形成分分析仪检测结果的复检及审核问题。本文就本院使用的UF-500尿沉渣分析仪从检测原理到临床应用一一进行阐述，从而来说明镜检复检的重要性

1检测原理

应用流式细胞 术和电阻抗原理：尿液中有形成分经荧光色素染料染色后，在鞘流液的作用下，形成单列，快速通过氩激光检测区，仪器检测荧光、散射光和电阻抗的变化；当仪器在捕获了荧光强度（FI）、前向荧光脉冲宽度（Flw），前向散射光强度（Fsc）、前向散射光脉冲宽度（Fscw），电阻抗信号后，综合识别和计算得到了相应细胞的大小、长度、体积和染色质等资料，并作出红细胞、白细胞、细菌、管型等的散点图及定量报告。

2检测参数

2.1定量参数 主要包括：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌。

2.2标记参数 主要包括：病理管型、小圆上皮细胞、类酵母细胞，结晶。红细胞信息主要提示红细胞的均一性。

3临床应用

3.1红细胞 尿沉渣红细胞数量可帮助血尿有关疾病的诊断和鉴别诊断，如肾炎、膀胱炎、肾结石等；通过动态观察这类患者尿红细胞数量的变化，可以确定患者的治疗效果和判断预后，尿沉渣分析仪提供的红细胞形态相关信息，对鉴别血尿来源具有一定的过筛作用。但是，以下几种情况可误认为是红细胞：①标本的清洁程度不高或浑浊尿时，尿中的杂质易被误认为是红细胞。②药物及代谢中形成的结晶；亮氨酸、草酸钙，碳酸钙等结晶的折光性与红细胞相似。③真菌的影响。④破坏的白细胞。⑤尿中含有精子细胞。⑥不完整管型。

3.2白细胞与细菌 尿沉渣白细胞数量可协助诊断和鉴别诊断泌尿系统的感染、膀胱炎、结核、肿瘤等疾病；动态观察患者白细胞数量的变化，有助于确定患者的治疗效果和预后。泌尿系统感染时，患者尿液中除了有白细胞数量上的增高，常同时存在细菌。因此，白细胞、细菌组合检查对泌尿系感染的诊断有着重要意义。仪器可定量报告细菌数量，但不能鉴别细菌种类，如果需要进一步明确感染为何种细菌，还需做细菌培养和鉴定。同时，小圆上皮细胞、滴虫、大量细菌等对白细胞容易产生干扰，引起仪器检测的假阳性。

2.3上皮细胞 尿沉渣分析仪能给出上皮细胞的定量结果，并标记出是否含有小圆上皮细胞，但是由于仪器所标识的小圆上皮细胞是指细胞大小与白细胞相似或略大、形态较圆的上皮细胞，并不能准确区分肾小管上皮细胞、中层或底层移形上皮细胞，因此，当上皮细胞数量明显增多时，须用显微镜检查尿沉渣进行准确分类。

2.4管型 正常尿液中，可见极少量的透明管型。管型对诊断肾脏实质性病变有重要价值。由于管型的种类较多，且形态特点各不相同，仪器只能区分透明管型和病理管型 。因此，当仪器表明出现病理管型时，需进一步用显微镜检查尿沉渣进行准确分类。

2.5其他 UF-500尿沉渣分析仪，还能标记类酵母细胞、结晶和精子。结晶的种类较多，其分布区域可能与红细胞有所重叠。当仪器提示有酵母细胞、精子细胞和結晶时，均应离心镜检。

4结论

做尿沉渣分析时对非急诊患者应取首次晨尿，急诊患者随时留取。最好使用清洁，加盖，无污染的一次性尿杯。尿标本应避免阳光照射，避免经血、白带、黏液、粪便及烟灰、糖纸等异物的混入。

尿沉渣分析仪目前尚不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，大量细菌、酵母菌还会干扰计数，对影红细胞容易漏诊；尤其不能明确病理性管型的分类。因此，目前的流式细胞术尿沉渣分析仪还不能完全取代显微镜镜检。遇到红、白、上皮，管型细胞阳性者仍需进行显微镜复检，做到UF-500尿沉渣分析仪与人工镜检互补，提高尿沉渣检查质量。具体的尿液有形成分的复检及审核规则，祥见尿液和粪便有形成分自动化分析研讨会专家共识如下。

应重视尿液有形成分分析仪检测结果的复检及审核问题。尿液有形成分复杂且多变，规范的显微镜检查是尿液有形成分检测的金标准。使用非数字图像技术检测的结果为阳性时，必须用尿液有形成分检测的参考方法进行镜检。当利用数字图像技术检测的结果为阳性时，需要对仪器拍摄的实景图像进行人工审核并确认。有形成分结果阳性（超出实验室设定的参考范围），特指红细胞、白细胞、管型、上皮细胞、细菌和霉菌及寄生虫等。） ①当干化学结果红细胞（潜血）、白细胞（粒细胞酯酶）、蛋白均为阴性时，有形成分红细胞、白细胞和管型结果在正常参考范围内，可免除样本图像审核。②有形成分红细胞、白细胞、管型、霉菌等结果呈阳性，均需进行图像审核，不能提供图像审核的仪器，需显微镜镜检。③当干化学检查的潜血、粒细胞酯酶检测结果与有形成分检查结果出现不符时，需进行图像审核，不能提供图像审核的仪器，需显微镜镜检。④干化学蛋白检测结果阳性，需进行实景图审核，无实景图仪器需显微镜镜检。⑤当有形成分分析仪的图像审核依然不能满足鉴别要求时，应使用标准的尿沉渣检查方法进行显微镜镜检，或采用染色法进行鉴别。⑥ 临床医师要求镜检的样本（如免疫抑制剂使用、肾病、泌尿系统疾病、孕妇、糖尿病等），需进行样本图像审核或显微镜镜检。

鉴于尿液、粪便乃至其他体液（胸腹水、脑脊液、精液、分泌物）涂片中可出现形态变异的成分、少见罕见病例中的难于辨认的细胞，甚至可能是肿瘤细胞等情况，而目前我国高水平形态学检验医师或技师匮乏，使得我国细胞形态学检验面临新的课题。与会专家一致认为研发各类形态学检验数字图像技术的设备应逐步增加使用互联网+云技术、大数据分析与处理的功能，远程会诊功能，在线质量管理和帮助服务功能，促进我国IVD事业的发展，为提高我国检验医学形态学诊断水平多做贡献。

参考文献：

[1]方红.UF-50全自动尿沉渣分析仪显微镜检查白细胞的探讨[J].实验与检验医学，2007，25（5）：523-523.

[2]王菁，王春妮.镜检在尿分析中的重要性[J].中国疗养医学，2007.

[3]吴树林，卢东方.UF-50尿沉渣分析仪测定管型的影响因素分析[J]. 中国社区医师：医学专业，2011，13（35）：225-225.

[4]沈玉萍，尹健.尿沉渣分析仪与显微镜镜检对尿液中红细胞、白细胞检测结果分析[J].吉林医学，2011.

编辑/李桦