游建武

摘要：目的 对比腰椎间盘突出症应用小针刀与牵引治疗的临床效果。方法 选取86例腰椎间盘突出症患者随机分为小针刀组和牵引组，各43例；两组患者均在常规治疗的基础上，小针刀组采取小针刀治疗，牵引组采取牵引治疗；对比两组患者治疗前后的JOA评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）改善情况。结果 治疗后，小针刀治JOA评分显著高于治疗前、牵引组治疗后，经T检验，具有显著性差异（P<0.05）；治疗后，小针刀治VAS评分显著低于治疗前、牵引组治疗后，经T检验，具有显著性差异（P<0.05）。结论 小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果优于牵引治疗，通过小针刀结合牵引治疗，可协同提高腰椎间盘突出症的治疗效果，改善预后。

关键词：腰椎间盘突出症；小针刀；牵引

腰间盘突出症是指腰椎间盘退行性病灶在外力作用下，髓核组织在纤维环破损处突脱出，导致相邻脊神经根受到挤压或压迫刺激，引起一系列症状[1]。局部疼痛、活动受限作为腰间盘突出症的主要症状，降低患者的生活质量，呈病情呈渐进性发展，预后逐渐恶化。在临床上，牵引治疗作为腰椎间盘突出癥的主要保守治疗方法之一，对于缓解症状，改善预后具有一定作用，但疗效的影响因素较大，重复性较差。近年来，小针刀治疗逐渐应用于腰间盘突出症，可进一步提高腰椎间盘突出症的治疗效果。对此，本研究旨在对比腰椎间盘突出症应用小针刀与牵引治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2015年4月～2016年4月，治疗的86例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机进行分组；小针刀组43例，其中男26例、女17例；年龄范围35.9～68.5岁、平均年龄（55.2±4.0）岁；病程范围0.58～10.2年、平均病程（1.76±0.52）年；根据影像学表现，突出型腰间盘突出27例、膨出型腰间盘突出16例；牵引组43例，其中男25例、女18例；年龄范围34.7～67.6岁，平均年龄（55.4±3.8）岁；病程范围0.47～11.3年，平均病程（1.45±0.47）年；根据影像学表现，突出型腰间盘突出26例、膨出型腰间盘突出17例；两组患者的一般资料符合对照试验原则，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均在常规治疗的基础上，小针刀组采取小针刀治疗，患者取俯卧体位后，在腹部下垫高枕，在腰椎间盘突出的棘间、椎间关节囊、横突间肌以及椎间孔处作为小针刀进针点，使用小针刀于进针点快速刺入，达到棘突间韧带、关节囊、横突或椎间孔处后，行小针刀松解治疗，切线与身体纵轴平行，纵从剥离、横行疏通后针下有松动感出刀；牵引组采取牵引治疗，患者取平卧体位，使用牵引带固定骨盆与胸部，根据患者的年龄、性别、生理形态结构及体质强弱，适当调节牵引强度及牵引时间；牵引治疗时间为15～25 min，牵引治疗1次/d，30次为一疗程。

1.3观察指标 对比两组患者治疗前后的JOA评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）改善情况；JOA评分指标包括主观症状、临床体征、日常生活；VAS评分范围0～10分，无痛或轻微疼痛为0～3分；疼痛且影响睡眠，但可忍受为4～6分；剧烈疼痛为7～10分[2]。

1.4统计学处理 计量资料使用t检验，以P<0.05说明具有统计学差异。

2结果

2.1两组患者治疗前后的JOA评分对比 治疗前，两组患者的JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，小针刀治JOA评分显著高于治疗前、牵引组治疗后，经t检验，具有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后的VAS评分对比 治疗前，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，小针刀治VAS评分显著低于治疗前、牵引组治疗后，经t检验，具有显著性差异（P<0.05），见表2。

3讨论

在临床上，腰椎间盘突出症的发病、发展与髓核突出对周围神经引起的压迫刺激密切相关；伴随着不同程度的椎间隙变窄，降低椎体间的稳定性。通过牵引治疗，固定骨盆与胸部，有利于增大椎间隙，使后纵韧带紧张，减小椎间盘及椎间小关节的负荷，对于解除负荷，缓解疼痛具有重要作用[3]。此外，牵引治疗过程中，可减轻椎间盘外压力，使突出的髓核还纳，可进一步减轻髓核突出所引起的症状。一些研究认为，牵引治疗作为腰椎间盘突出症的辅助性治疗手段，因为牵引治疗效果的重复性不高，影响因素较多，存在较大的个体差异性。近年来，小针刀治疗腰椎间盘突出症的效果得到广泛认可，通过小针刀松解棘间韧带、横突间韧带，可减小腰椎间盘外压力，促进突出的腰椎间盘还纳。马红炜[4]等研究认为，小针刀治疗可直接松解粘连组织，对于缓解神经根牵拉和压迫引起的症状具有重要作用。中医学认为腰椎间盘突出症与气滞血瘀密切相关，而小针刀治疗可理气活血，疏通经络，达到活血化瘀、通经止痛的效果。现代医学研究指出，小针刀治疗腰椎间盘突出症的机理，与改善局部血液循环、抑制炎症反应和促进水肿吸收等密切相关；此外，小针刀治疗促进5-羫色胺和乙酰胆碱等的释放，加强镇痛效果[5]。由本研究表1、表2可知，治疗后，小针刀组患者的JOA评分、VAS评分改善程度大于对照组；提示小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果优于牵引治疗，通过小针刀结合牵引治疗，可协同提高腰椎间盘突出症的治疗效果，改善预后。

参考文献：

[1]青祖宏，刘明，高巍，等.非手术脊柱减压与普通牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果对比[J].北京医学，2014，36（2）：148-150.

[2]张玉梅，陈南萍.小针刀、银质针、整脊复位联合治疗顽固性腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（34）：111-114.

[3]何星.小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].中医临床研究，2016，8（8）：27-28.

[4]马红炜，李晓林，李文银等.综合三步法治疗巨大腰椎间盘突出症的临床研究[J].宁夏医科大学学报，2012，34（1）：25-29.

[5]涂智勇.腰椎间盘突出症采用小针刀联合推拿治疗的临床观察[J].基层医学论坛，2015，14（4）：531-532.

编辑/肖慧