田玲

摘要：目的 观察中药内服联合15 d 序贯疗法治疗慢性胃炎的临床疗效。方法 将102 例患者随机分为治疗组52例和对照组50 例，对照组采用口服奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和替硝唑治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合使用小柴胡汤合四君子汤加减水煎内服治疗。结果 总有效率治疗组为96.20%，对照组为80.00%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。治疗组和对照组的Hp根除率分别为94.00% 和74.00%，差异有显著性意义（P<0.05）。结论 中西医结合的方法治疗慢性胃炎有较好的疗效。

关键词：中西医结合；慢性胃炎；序贯疗法

慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）是胃黏膜上皮因受各种致病因子不断侵袭而发生一系列炎症反应的演变过程，发病率高，在临床上十分常见。近年来经研究表明，慢性胃炎和幽门螺杆菌（Hp ）感染密切相关。Hp 是引发慢性胃炎的主要因素。慢性胃炎患者Hp 感染率高达80%[1]。本病进展缓慢，常反復发作，男性多于女性，且随年龄增长而发病率增加，临床症状不明显，部分患者出现食欲不振、消化不良症状，体征不明显。临床上单纯运用西医治疗，复发率高，效果欠佳。为此，笔者采用中西医结合治疗慢性胃炎52例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所以患者均为2014年7月～ 2015年4月我院内科门诊及内科住院的慢性胃炎患者，共102 例，随机分为两组。治疗组52例，男35 例，女17例；年龄32～68岁，平均（47.5±5.6）岁；病程5个月～8年，平均病程（1.5±5.5）年。慢性浅表性胃炎患者32 例，慢性萎缩性胃炎患者20 例。对照组50例，男32 例，女18例；年龄 29～70岁，平均（45.5±6.9）岁；病程6个月～9 年，平均病程（1.8±4.6）年。慢性浅表性胃炎患者 31 例，慢性萎缩性胃炎患者19例。两组患者在性别、年龄、病程、临床症状等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照2013年第8版《内科学》[2]关于慢性胃炎方面的诊断标准，即除了临床各种症状的鉴别诊断外，确诊依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。

1.3方法

1.3.1对照组 对照组采用15 d序贯疗法治疗，前7 d用奥美拉唑 20 mg+阿莫西林胶囊1000 mg，2 次/d；后8 d 用奥美拉唑 20 mg+克拉霉素 500 mg+替硝唑 500 mg，2 次/d。

1.3.2治疗组 在对照组治疗基础上联合小柴胡汤合四君子汤加减水煎内服治疗。基本方：黄芪25 g，党参20 g，茯苓20g，白术10 g，白芍10 g，佛手10 g，砂仁10 g，益智10 g，白扁豆15 g，鸡内金15 g，陈皮10 g，柴胡5 g，炒麦芽15 g，炙甘草10 g。加减：有嗳气，欲呕吐者加川连5 g、吴茱萸5 g以燥湿、降逆止呕；胃酸过多者加海螵蛸10 g以抑酸止痛；胃痛明显者加延胡索10 g以行气止痛；气虚者重用黄芪以补气升阳。水煎服，1 剂/d，400 ml 早晚分2次服。所有病例以治疗15 d为1个疗程。服药期间嘱患者停用其他药物，均给予心理调节，并叮嘱患者忌食生冷、刺激、油腻食物，禁烟禁酒等。治疗1个疗程后统计疗效。

1.4疗效标准 参照文献[3]进行判定。患者经治疗后，临床症状全部改善，实验室Hp指标转阴，经胃镜检查期活动性炎症全部消失，判定为痊愈；临床症状基本改善，实验室Hp指标转阴，经胃镜检查期活动性炎症基本消失，判定为显效；临床症状部分改善，实验室Hp指标由强阳性转弱阳性或者转阴，经胃镜检查期活动性炎症减轻面积查过一般，判定为有效；临床症状无改善甚至加重，判定为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法 所得数据以均数±标准差（x±s）表示，两组对照均采用t检验。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 总有效率治疗组为96.20%，对照组为80.00%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

2.2两组Hp根除率比较 治疗组和对照组的Hp根除率分别为 94.00% 和 74.00%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。治疗组Hp根除率明显优于对照组，见表2。

2.3不良反应 对照组2例患者出现便秘，1例轻微头晕，1例皮疹；治疗组2 例出现轻微头痛，2例便秘，所有患者全部不良反应症状轻微，不需特殊处理，依从性良好，未影响治疗。

3 讨论

慢性胃炎是指由于各种因素所致的慢性黏膜炎症改变。其特点是胃黏膜反复发生慢性炎症，胃腺体萎缩减少，黏膜层表现为特异性再生，临床表现以胃黏膜炎症和胃腺体萎缩的病理生理为基础[4]。近年研究发现幽门螺杆菌是慢性胃炎的一个重要致病因子，因此清除幽门螺杆菌成为治疗慢性胃炎的一个重要措施之一。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H+排出细胞受阻，口服后迅速提高胃内 pH 值，提高抗生素对幽门螺杆菌的除菌效果[5]。阿莫西林胶囊属于抗菌类药物，通过抑制肽聚糖代谢而抑制和杀死细菌，具有选择性高和毒性低的优点，且Hp对阿莫西林胶囊的耐药性较低，效果显著。序贯疗法根除Hp率和治愈率均明显高于标准三联 7 d 疗法，由于阿莫西林胶囊作用于细胞壁，第一阶段的阿莫西林胶囊治疗能通过破坏细胞壁阻止克拉霉素流出通道的形成，这样便提高第二阶段克拉霉素的治疗效果[9]。从中医范畴上讲，慢性胃炎属于“胃脘痛”、“痞满”的范畴，中医认为，该病病位在胃与肝关系最密切，多由情志所伤、肝失疏泄、横逆乘脾犯胃所致，如中医所谓“肝木克脾土”，治当健脾益气、疏肝理气和胃为主。方中君药黄芪具补脾健胃益气之功；党参具有补中益气、养胃生津、健脾益肺之功；白术补气健脾燥湿，茯苓健脾利水渗湿，二者相辅相成，使健脾助运之功益彰；陈皮行气和胃化滞；柴胡有条达肝气而疏肝解郁、调畅气机，且能升发清阳而举陷；白芍补血敛阴，柔肝止痛；柴胡和白芍配伍，一散一收，补泻兼顾。鸡内金、炒麦芽健脾胃，消食滞；益智温脾暖肾；砂仁化湿开胃行气，温脾止泻；白扁豆健脾化湿、和中消暑；佛手舒肝理气和中，和胃止痛；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾益气、疏肝理气和胃之功效。本研究结果表明，采用中西医结合治疗的治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗组的Hp转阴率显著高于对照组（P<0.05），这充分说明采用中西医结合治疗慢性胃炎可以起到药物之间的协同作用，明显改善患者的症状和体征，杀灭Hp，且中药不良反应较小，疗效确切。因此，中西医结合治疗慢性胃炎有较好的疗效，值得临床推广使用。

参考文献：

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编辑/成森