刘成旺

摘要：目的 观察中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞的临床疗效。方法 随机选取我院2014年8月～2015年8月收治的100例视网膜中央静脉阻塞患者（100眼），依据随机数字表法分这些患者为研究组（n=50，50眼）和对照组（n=50，50眼）两组。给予对照组患者单纯西医治疗，给予研究组患者中西医结合治疗，然后对两组患者的视力情况、临床疗效、不良反应发生情况及复发情况进行统计分析。结果 研究组患者治疗后的视力为0.02～0.1比例显著低于对照组（P<0.05），0.6～0.9、1.0比例均显著高于对照组（P<0.05），治疗的总有效率94.00%（47/50）显著高于对照组66.00%（33/50）（P<0.05），治疗后的并发症发生率及复发率6.00%（3/50）、0均显著低于对照组34.00%（17/50）、8.0%（4/50）（P<0.05）。结论 中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞的临床疗效较单纯西医治疗显著，其更能有效改善患者视力，提升对患者治疗的总有效率，降低患者的并发症发生率及复发率，具有较高的有效性及安全性，值得推广。

关键词：中西医结合；视网膜中央静脉阻塞；临床观察

视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第二致盲性疾病，人群患病率约为0.7%～1.6%，导致其发生的相关原因很多，主要有血流动力学改变、血粘度增高、血管硬化等。根据阻塞程度可分为缺血型和非缺血型，非缺血型CRVO 预后较好，但可转化成缺血型CRVO，缺血型CRVO 预后较差，黄斑水肿、视网膜新生血管和新生血管性青光眼是其主要并发症，也是其预后差的主要原因。本研究对我院2014年8月～2015年8月收治的100例视网膜中央静脉阻塞患者（100眼）的临床资料进行了统计分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料 随机选取我院2014年8月～2015年8月收治的视网膜中央静脉阻塞患者100例（100眼），所有患者均符合视网膜静脉阻塞的相关诊断标准，均知情同意；将接受其他相关治疗可能对本研究的治疗效应指标造成影响、合并心脑血管、造血系统等严重原发性疾病等患者排除在外。依据随机数字表法分这些患者为研究组（n=50，50眼）和对照组（n=50，50眼）两组。研究组患者中男性41例，女性9例，年龄25～69岁，平均年龄为（47.5±10.2）岁；发病时间4d～3个月，平均发病时间为（1.3±0.6）个月；视力0.02～0.8，平均视力为（0.4±0.1）。在发病到就诊时间方面，1 w以内17例，2～4 w21例，5～10 w8例，13w以上4例；在疾病部位方面，右眼33例，左眼17例；在阻塞部位方面，主干24例，分支颞上支14例，颞下支7例，鼻上支5例。对照组患者中男性43例，女性7例，年龄26～69岁，平均年龄为（48.3±10.1）岁；发病时间5d-3个月，平均发病时间为（1.4±0.5）个月；视力0.03～0.8，平均视力为（0.5±0.2）。在发病到就诊时间方面，1w以内18例，2～4 w20例，5～10 w9例，13 w以上3例；在疾病部位方面，右眼32例，左眼18例；在阻塞部位方面，主干25例，分支颞上支13例，颞下支8例，鼻上支4例。两组患者一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 给予对照组患者单纯西医治疗，对因治疗全身疾病，对血糖及血压进行积极控制，给予患者静脉滴注300 mg血栓通+250 ml葡萄糖注射液或生理盐水，2 w为1个疗程。同时让患者口服100 mg维生素C片，3次/d。如果患者为新鲜出血，则让其应用0.25 g云南白药，3次/d；给予研究组患者中西医结合治疗，西医治疗同上，中医治疗中让患者服用自拟中药汤剂，具体组成成分为：蒲黄15 g（药纱袋），大蓟15 g， 小蓟15 g， 牛膝10 g，桃仁10 g， 生地10 g， 当归10 g， 红花10 g，赤芍10 g， 川芎6 g。同时辨证加减，如果患者阴虚火旺，则将青蒿15 g，知母10 g，玄参10 g加入其中；如果患者肝火偏盛，则将夏枯草10 g，山栀10 g，白蒺藜6 g加入其中；如果患者气血亏虚，则将炒白术10 g，党参10 g，黄芪10 g加入其中；如果患者有炎症，则将蒲公英15 g，野菊花10 g加入其中；如果患者眼胀痛，则将车前子10 g（药纱袋），延胡索10 g，决明子10 g加入其中；如果患者血吸收后留有机物，则将昆布15 g，海藻15 g加入其中，用水煎服，1剂/d，2次/d，2 w为1个疗程。

1.3 疗效评定 如果治疗后患者的视力恢复到发病前水平，眼底荧光血管造影恢复正常，眼底出血吸收，则评定为治愈；如果治疗后患者的视力提升至少4行，眼底荧光血管造影具有显著较优的静脉充盈时间，眼底出血大部分吸收，则评定为显效；如果治疗后患者的视力提升2～3行，眼底荧光血管造影具有较优的静脉充盈时间，眼底出血部分吸收，则评定为有效；如果治疗后患者的视力没有提升甚至下降，眼底荧光血管造影具有不变甚至较差的静脉充盈时间，眼底出血没有吸收甚至增多，则评定为无效。

1.4 统计学分析 对本研究中所得数据进行统计分析时用star统计软件包，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后的视力比较 研究组患者治疗后的视力为0.02～0.1比例显著低于对照组（P<0.05），0.6～0.9、1.0比例均显著高于对照组（P<0.05），但两组患者治疗后的视力为0.2～0.5比例之间的差异不显著（P>0.05），见表2。

2.3两组患者的临床疗效比较 研究组患者中治愈11例，显效16例，有效20例，治疗的总有效率为94.00%（47/50）；对照组患者中治愈7例，显效12例，有效14例，治疗的总有效率为66.00%（33/50）。研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组治疗后的并发症发生情况及复发情况比较 研究组患者治疗后的并发症发生率及复发率6.00%（3/50）、0均显著低于对照组34.00%（17/50）、8.00%（4/50）（P<0.05），见表4。

3讨论

中医认为CRVO 属“暴盲”范畴，多因情志异常，引起气滞血瘀或气血逆乱，上壅窍道使目脉络阻塞而致病。中医药治疗的优势在于既能清热、凉血止血，平肝滋肾，又能引气活血祛瘀，调理气血。蔡焦生 卢建香等认为中西医结合治疗CRVO的效果优于单纯西医的治疗效果。蔡焦生 卢建香等对本病40例患者分为二组行中西医结合治疗和西医治疗1～3个月中西医结合组总显效率70.00%，西医组总显效率30.00%，且中西医结合组明显缩短疗程。蒋建新等学者表示津血同源，所以见眼底水中、渗出，甚或黄斑囊样水肿，所以，病变期间始终有着水、血夹杂的病理机制，选择水血同治理念论治视网膜静脉阻塞14眼，治愈4眼，显效6眼，无效1眼，好转3眼。由此课件，中医药治疗视网膜静脉阻塞类疾病具有较好的治療效果。然而，中医药临床观察中普遍存在病例选择范围宽，随访时间短以及疗效标准缺乏统一性等缺点，所以，其还有待观察其长期治疗效果。现代药理学研究证实，大蓟、小蓟能够对血浆中纤维蛋白消耗促进凝血作用的产生现象进行有效的防止，途径为对纤维蛋白溶解酶原向纤维蛋白溶解酶转化造成阻碍；川芎、红花能够对微循环进行切实有效的改善，途径为对血管进行扩张，促进脑血流量的显著增加及血黏度的极大降低，对血栓形成进行有效抑制；当归素、黄芪苷能够对视神经进行切实有效的保护；党参、黄芪能够一方面对血小板凝聚进行有效抑制，另一方面促进机体免疫功能的显著增强，途径为对磷酸二酯酶活性进行有效抑制，将有效的前提条件提供给血小板内cAMP含量的极大增加；蒲黄能够将自身活血祛瘀作用充分发挥出来，途径为促进血液中凝血酶及血小板数目的有效增加，同时又能对血小板聚集进行有效抑制。本研究结果表明，研究组患者治疗后的视力为0.02～0.1比例显著低于对照组（P<0.05），0.6～0.9、1.0比例均显著高于对照组（P<0.05），治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗后的并发症发生率及复发率均显著低于对照组（P<0.05），和相关医学学者研究结果一致。

总之，中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞的临床疗效较单纯西医治疗显著，值得推广。虽然针对视网膜中央静脉阻塞的治疗出现大量令人鼓舞的新方法，然而，还没有特别有效的方法，而且这些方法还需要多中心、大规模以及随机对照临床试验的相关证实，以对其治疗有效性与安全性进行客观评估。

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编辑/肖慧