何丽萍

摘要：目的 探讨平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤和血管畸形的疗效。方法 选用平阳霉素瘤内注射治疗小儿体表血管瘤和血管畸形100例，其中血管瘤病灶123处，头面部92处，占74.80%，躯干四肢24处，占19.50%，会阴7处，占5.70%。结果 治疗后随访1年观察疗效。治愈为52.00%，有效率41.00%，总有效率（治愈和有效率）为93.00%（93/100）。结论 平阳霉素瘤内注射治疗小儿血管瘤疗效高，疗程短，患者痛苦小，是一种简便、安全的方法。

关键词：平阳霉素；血管瘤；瘤内注射

血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，发病率高达3%～8%，因此小儿血管瘤应及时积极治疗[1]。目前血管瘤的治疗方法很多，如激光、冷冻、手术，但效果不能令人满意；近年来，发现通过瘤体内注射平阳霉素对治疗血管瘤有良好效果，其疗程短，疗效确切，注射后瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，不留下瘢痕，外型保存令人满意[2]。现将我们采用平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤100例，经初步观察，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2000年1月～2008年12月本院治疗有完整资料的小儿血管瘤100例，其中男38例，女62例，年龄3月～5岁，共有血管瘤病灶123处，头面部92处，占74.80 %，躯干四肢24处，占19.50%，会阴7处，占5.70%，血管瘤面积最大5 cm×6 cm，最小0.2 cm×0.2 cm。

1.2诊断标准 ①症状：患处皮肤颜色异常，以红色、鲜红色、紫色、紫红色多见，常被误认为是胎记，多发于婴儿时期，其中混合型血管瘤和毛细血管瘤多数生长在皮肤的表面，并在皮肤表面透出红色，有的表面能看到曲屈盘张的血管，有些早期血管瘤的症状会出现一个或几个大小不一的肿块，不痛不痒，误以为是外伤引起的淤血，随着年龄的增长，越长越大，畸形血管的管径随之增粗，深度越来越深，治疗的难度就会越来越大，预后就相对越差。②体征：皮肤表面大小不等的小红斑，压之不褪色，随着表面血管瘤的发展，浸入真皮和皮下组织。③影像学：CT检查一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化，典型表现为不均匀的斑点状增强，伴有襄性部分的病变，可见环状增强。

1.3方法 术前多与患者及家屬沟通交流，耐心讲解平阳霉素的治疗原理及方法和药理作用，平阳霉素虽然是抗肿瘤药物，但是没有任何抑制造血功能，帮助消除患者家属的恐惧心理，配合医生积极治疗。病变部位常规消毒，抽取浓度为2 mg/ml的混合药液，距血管瘤边缘1～2 mm处进针，沿不同的方向呈放射状注射药物，术后适合加压包扎部位用弹力绷带加压包扎24 h，余部位可沙袋压迫，病变位于四肢者应减少活动，以减轻组织肿胀。对面积较大者分次注射，一次未愈半月后再注射1次，2～5次为一个疗程；平阳霉素注射量不超过8 mg/次，分次注射总量婴幼儿一般不超过40 mg，成人不超过70 mg。

1.4疗效评价标准 ①治愈：注射后瘤体完全消失，表面色泽正常，无功能障碍，随访6个月以上无复发。②显效：注射后瘤体缩小80%以上，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常。③好转：瘤体明显缩小，但不足2/3，需继续治疗或手术切除者。④无效：瘤体无缩小，保持不变或继续增大[3]。显效和好转合为有效。

2 结果

2.1治疗结果 瘤体较小者1～2次治疗可治愈，瘤体较大者需4～6次，见表1。治愈为52.00%，有效率41.00%，总有效率（治愈和有效率）为93.00%（93/100）。

2.2术后症状及并发症 注射3 h后，12例轻度疼痛，数小时内可缓解，无须特殊处理。24～48 h后均有瘤体局部肿胀，肿胀一般3～4 d达高峰，以后逐渐减轻，6～7 d可逐步消退。10例（10.00%）注射后第1 d发热，体温37.0～38.0℃，未予特殊处理，3～5 d后降至正常。多次注射者每次用药后症状均较前次减轻，均未出现局部皮肤组织坏死溃烂，无瘢痕及色素沉着，无皮疹及过敏性休克，治疗后1年复查胸片未见肺纤维化。

2.3术后注意观察注射部位的出血情况，发现问题立即处理，防止注射部位感染的发生，做好出院健康指导，定期复查，不适随诊。

3 讨论

血管瘤的分类及治疗指征较混乱，目前尚无统一标准，一般分为草霉状血管瘤、混合性血管瘤、海绵状血管瘤和鲜红斑痣；应用平阳霉素治疗血管瘤国内最早由在1991年报道，此后应用平阳霉素与地塞米松瘤体内注射治疗颌面部血管瘤及血管畸形的报道不断增加[4]。

3.1平阳霉素治疗血管瘤的机制 血管瘤治疗的方法较多，各有优缺点。如手术治疗危险性大，常导致组织缺损、面部畸形、功能障碍等。因此在小儿血管瘤应用上有很大的限制[5]。

3.2联合用药 平阳霉素联合应用地塞米松，这样可达到协同治疗的目的。地塞米松为甾体类固醇类激素药物，在多年的临床实践研究中，广大学者认为联合应用地塞米松可加速血管瘤的消退，有积极的治疗作用[3]。因糖皮质激素本身可阻碍血管内皮细胞增殖及增加血管对循环中缩血管物质的敏感性，对血管瘤有治疗作用。因此，平阳霉素和地塞米松联合应用治疗血管瘤即产生协同作用，一方面提高了疗效，另一方面减轻了组织的反应及确保瘤体用药的安全[6]。

3.3联合用药的优点 应用平阳霉素与地塞米松联合瘤体注药的优点是：可最大限度地保留了正常形态与功能，对其它治疗方法而失败的病例仍可达到治愈目的。由于使用药物剂量相对较小，对肝、肾、心、脑功能几乎无影响，亦不抑制机体的免疫功能，更无骨髓抑制等副作用。虽然在治疗过程中存在低热等，但均较轻微，不致影响到患者的正常生活，并且在用药中我们加入2%利多卡因使患者在无痛状态下接受治疗，在心理上减轻了其压力，增加其配合程度[7]。

总之，平阳霉素与地塞米松联合瘤体注射优点是方法简便，见效快，且不受年龄限制；局部无创伤，外形满意，符合美容要求；不会对周边器官造成伤害而影响功能；疗程短，副作用小，可反复注射以达治愈，费用低且不需住院，易为患者所接受，值得推广。

参考文献：

[1]冷婷婷，霍然.血管瘤和血管畸形的诊断及治疗现状[J].中国美容医学杂志，2007，17（12）：1748-1752.

[2]郑春华.平阳霉素体内注射治疗大面积血管瘤的护理[J].护理与康复，2007（1）.

[3]俞松，刘文英，唐耘熳，等.糖皮质激素治疗血管瘤的实验研究[J].中华医学杂志，2005，85（16）：1121-1124.

[4]徐佑兰.平阳霉素治疗血管瘤血管畸形所致不良反应与防治[J].医药导报，2004（23）.

[5]徐伟立，牛爱国，李索林，等.平阳霉素乳剂对增生期毛细血管瘤细胞凋亡的诱导[J].中华整形外科杂志，2006，22（5）：362-364.

[6]李秀珍.平阳霉素注射治疗口腔颌面血管瘤的疗效观察与护理[J].中国实用医药，2006（6）.

[7]侯劲松，陶谦，唐海阔，等.平阳霉素硬化治疗ll例婴幼儿面部血管瘤疗效分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2008，6（3）：108-110.

编辑/倪冰冰