谢红　胡楠

摘要：目的 观察在ARB与ACEI治疗基础上联合尿毒清对糖尿病肾病大量蛋白尿患者的治疗效果。方法 随机选择2014年9月～2016年6月在我院内分泌科进行诊断与治疗的90名糖尿病肾病大量蛋白尿患者，随机分为观察组和对照组各45例。给予对照组施以ARB与ACEI药物治疗，同时观察组患者作为观察对象在此基础上加用尿毒清治疗，治疗后观察两组患者治疗有效率以及相关指标的改善情况，并作比较分析。结果 观察组患者的症状改善有效率为92.00%，显著高于对照组68.00%，P<0.05，统计学意义存在；两组患者治疗后血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白量、定量尿素氮（BUN）、24 h尿微量蛋白均明显改善，观察组改善最佳，差异显著，P<0.05，统计学意义存在。结论 在ARB/ACEI治疗基础上联合尿毒清对糖尿病肾病大量蛋白尿患者的24 h尿蛋白量有显著的改善，治疗效果明显。

关键词：ARB；尿毒清；ACEI；糖尿病；蛋白尿

糖尿病肾病在糖尿病的合并症中占比例较大，随着人类生活水平的不断提高，饮食结构较以前发生较大变化，因糖尿病患者数逐年上升，糖尿病肾病的发病率也呈上升趋势[1]。糖尿病肾病代谢紊乱且机理复杂，如不加以控制治疗发展到终末期通常较比其他肾脏疾病更加难以治疗。临床治疗主要以降低蛋白尿、增加患者生活质量为主要目的[2]。ACEI与ARB分别作为血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂能对糖尿病肾病大量蛋白尿的症状起到有效缓解，本探究意在探究在ARB与ACEI治疗基础上聯合尿毒清对糖尿病肾病大量蛋白尿患者的治疗效果，现做以下总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究样本随机选择2014年9月～2016年6月在我院内分泌科进行诊断与治疗的90名糖尿病肾病大量蛋白尿患者，分为对照组和观察组各45例。经过讨论和协商，给予对照组患者施以ARB与ACEI治疗，同时观察组患者作为观察对象在此基础上加用尿毒清治疗。观察组中男25例，女20例，年龄34～79岁，平均年龄（58.19±5.45）岁；糖尿病患病时间2～15年，平均（6.16±1.35）年。对照组中男23例，女22例，年龄36～77岁，平均年龄（57.89±5.42）岁；糖尿病患病时间2～16年，平均（6.34±1.40）年。所有患者均符合糖尿病肾病大量蛋白尿诊断标准，均对本次探究的目的与内容进行了充分了解，均表示愿意配合本次探究，并签署了知情同意书。对两组常规资料进行比较，无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均采用降压药治疗，给予均衡的膳食搭配，主要为低糖、低盐食物，同时进行调整电解质及酸碱平衡、改善贫血以及抗感染治疗。在此基础上给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗。

观察组常规治疗及ACEI与ARB治疗同对照组患者保持一致，同时在此用药基础上给予尿毒清颗粒（无糖）治疗[尿毒清颗粒，康臣药业（内蒙古）有限责任公司，C14000003809，国药准字Z20073256]，用温水冲服，3～4次/d，每日剂量不超过8袋。两组患者治疗时间均为1个月。

1.3疗效判断标准 ①显效：患者无明显临床症状，血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白、定量尿素氮（BUN）降低到治疗前的30%以下；②有效：临床症状得到部分改善，各项指标减轻明显；③无效：临床症状与各项指标无明显变化。

1.4统计学分析 应用SPSS21.0软件对本次研究的所有临床数据进行分析，其中对两组患者的计数数据用百分率的形式表示，行t检验，以（x±s）表示计量资料，行χ2检验，当P<0.05时表示统计学意义存在。

2 结果

2.1两组患者临床治疗总有效率对比 两组患者治疗后均有一定的疗效，比较两组患者治疗总有效率发现，观察照组为95.55%，对照组为77.78%，前者明显高于后者，P<0.05，统计学意义存在，见表1。

2.2两组患者治疗后血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白量、定量尿素氮（BUN）、24 h尿微量蛋白对比 观察组患者血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白量、定量尿素氮（BUN）、24 h尿微量蛋白改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表2。

3 讨论

糖尿病在中老年人群中发病率居高不下，出现神经、肾脏血管等组织器官严重并发症也较多。对于糖尿病肾病的发生机制大约有以下几种，主要为遗传因素、肾脏血流动力学失常、糖尿病合并高血压、血糖升高造成代谢异常。糖尿病肾病大量蛋白尿是糖尿病肾病后期常见的症状，当患者出现大量蛋白尿时通常表明糖尿病肾病已达到难以控制的地步，如不及时诊断并且进行相应的治疗会转变为更严重的并发症，例如尿毒症、肾功能衰竭等[3]。

临床治疗通过ACEI直接抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅰ与血管紧张素Ⅱ之间发生转换障碍，对肾功能的改善有积极作用。ARB能协助ACEI治疗，对降解具有扩张血管作用的缓激肽起到减缓作用，增加患者的肾脏功能。尿毒清属中成药，组成为何首乌、丹参、车前草、桑白皮、黄芪、大黄、白术、茯苓、苦参、白芍等。主要功效为活血化瘀、通腑降浊、益肾健脾[4]。使糖尿病尿蛋白患者尿蛋白大幅降低，同时对尿素氮及低血肌酐水平也有良好改善作用，减缓糖尿病肾病临床症状，增强肾脏功能[5]。本研究中两组患者在疗效以及各项指标的改善上均有良好的效果，但加用尿毒清的患者改善幅度更大。

综上所述，在ARB/ACEI治疗基础上联合尿毒清对糖尿病肾病大量蛋白尿患者的24 h尿蛋白量有显著的改善，治疗效果明显。

参考文献：

[1]胡勤锦，闫振成.尿毒清联合 ARB/ACEI治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的疗效观察[J].重庆医学，2014（26）：3436-3438.

[2]曹洪民.ACEI与ARB联用治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2016（A01）：207.

[3]曹凤林，毕铮铮，谷光宇，等.免疫抑制和抗炎治疗糖尿病肾病大量蛋白尿五例[J].天津医药，2007，35（3）：228.

[4]马兴杰，杨丽霞，董岸莺.糖尿病肾病蛋白尿形成机制[J].重庆医学，2011，40（20）：2064-2067.

[5]谢志华，冯兵.尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病临床观察[J].中国中医急症，2009，18（6）：896-897.

[6]郑玉，王强.黄葵胶囊联合尿毒清治疗糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医，2012，33（8）：978-979.

编辑/蔡睿琳