杜海燕　王宝芹

摘要：目的 探讨中心静脉置管穿刺前15 min，应用活性银离子抗菌凝胶涂抹穿刺点皮肤，以减少中心静脉置管相关感染的效果。方法 按随机数字表法，将符合纳入标准的研究对象分为观察组和对照组，对照组常规使用0.5%碘伏消毒液消毒穿刺点皮肤后实施中心静脉穿刺；观察组在对照组的基础上，于穿刺前15 min使用银离子抗菌凝胶外敷穿刺部位皮肤。结果 观察组CRBSI感染率为5.71%，低于对照组的16.90%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中心静脉穿刺前应用银离子抗菌凝胶外敷穿刺部位皮肤能有效的减少中心静脉置管感染率，临床值得广泛推广。

关键词：银离子抗菌凝胶；导管相关性感染；中心静脉置管护理

伴随我国医疗技术的提高，中心静脉置管作为ICU急危重症患者的治疗得到充分的应用，中心静脉置管是监测血流动力学，给患者进行静脉输液予以营养支持和建立静脉通道的主要途径[1]。中心静脉导管相关性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）是常见且严重的并发症，CRBSI的发生率较高，是医源性感染的重要途径，不仅会影响疾病的治疗，而且会引起患者全身感染，危机生命[2]，临床应引起重视。调查显示近年来中心静脉导管相关性感染的发生率呈逐年升高的趋势，对患者临床治疗带来一定的影响[3]。在ICU，留置中心静脉导管者较未插管者血液感染的发生率高出20～30倍[4]。我院ICU在中心静脉置管穿刺前，使用银离子抗菌凝胶涂抹中心静脉置管处后，有效的减少中心静脉置管感染率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院ICU自2014年7月～2015年5月共收治中心静脉穿刺置管141例，包括男83例，女58例，年龄27～92岁，平均年龄（62.73 ±14.51）岁。其中颈内静脉6例，锁骨下静脉88例，股静脉16例，PICC31例。纳入标准：①留置中心静脉置管〉48 h的患者；②知情同意非紧急情况下穿刺置管。排除标准：①入组前已存在CRI或不能排除者；②观察期间因感染以外的原因（如导管堵塞）被迫拔管者；③观察期间，因病人出院致观察脱落者；④选择的穿刺部位穿刺失败而更换穿刺部位者。采用随机数字表法将符合纳入标准的研究对象分为观察组和对照组，其中观察组70例，对照组71例，两组病例的一般资料比较，在年龄、性别、病情、置管部位、穿刺次数等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组常规使用0.5%碘伏消毒中心静脉置管穿刺部位皮肤，待干后，对病人实施中心静脉置管穿刺。

1.2.2观察组穿刺前15 min评估患者，确定穿刺部位，然后使用银离子抗菌凝胶（银尔舒，西安康旺抗菌科技股份有限公司生产）涂抹中心静脉置管穿刺处皮肤，范围15×15 cm2，待干后以无菌纱布覆盖，用0.9%生理盐水棉球擦洗干净后，再用0.5%碘伏常规消毒中心静脉置管穿刺部位皮肤后，对患者实施中心静脉置管穿刺。

1.3评价指标 根据卫生部《医院感染诊断标准》规定，符合下述3条之一即可诊断为中心静脉导管相关性感染：①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝织炎的表现）；②沿导管的皮下走行部位出现非外在因素所致的疼痛性、弥散性红斑；③经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释[5]。

1.4统计学处理 将结果录入Excel，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，率的比较采用？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，设P<0.05具有统计学意义。

2结果

70例观察组CRBSI感染率为4例（5.71%），对照组71例，低于对照组的12例（16.90%），？字2=4.39，P=0.036，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1银离子抗菌凝胶的作用机制 活性银离子凝胶是一种具有高分子活性的非抗生素类物理杀菌剂，可在皮肤黏膜表面形成一层致密的带正电荷的网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物产生强力吸附作用，破坏细菌细胞膜结构使其裂解。同时，与病原微生物呼吸代谢酶上的巯基结合，使病原微生物赖以生存的呼吸酶、代谢酶失去作用而死亡[6]。此外，由于银离子抗菌凝胶属于物理杀菌剂，可避免长期使用其他抗生素类药物导致的细菌耐药菌株形成和细菌耐药的问题[7]。

3.2中心静脉导管相关感染因素分析 在2007年的血管内导管相关感染的预防与治疗指南中提到，皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。穿刺部位不同也是导致导管相关性感染发生的常见因素，腹股沟距离尿道、会阴部、肛门较近，其细菌定植的概率较高，这也就在一定程度上增加了导管感染的概率[8]。在穿刺前使用银离子抗菌凝胶外敷穿刺部位皮肤，会在一定程度上降低CRBSI。

4结论

据统计，美国每年有8～12万例患者发生静脉导管感染，占医院感染的14%～16%，在中国占医院获得性菌血症的20%～30%，若诊治不及时或失误有可能导致严重败血症和感染性休克[9]，严重的增加了患者的病死率。本研究结果表明应用活性银离子抗菌凝胶能有效的减少中心静脉置管感染率，临床上值得广泛推广。

参考文献：

[1]梁月圆.ICU中心静脉导管感染患者的護理[J].护理实践与研究，2015，12（8）：32 -33.

[2]陶红蕾，李国政，刘志军，彭从斌.目标性干预预防中心静脉导管相关性血流感染的效果分析[J].中国基层医药，2015，22（6）：894-896.

[3]黄业，谢逢春，刘凤鸣.中心静脉导管相关性感染的临床分析[J].现中外医学研究，2015，13（15）：150-151.

[4]刘延锦，韩娜，蔡萍，刘淑俊.预防中心静脉导管相关性感染认知和行为问卷的信效度分析[J].解放军护理杂志，2012，29（8）：1-4.

[5]马俊，胡纨青，方丽.中心静脉导管相关性感染因素分析及护理研究进展[J].解放军护理杂志，2010，27（1A）：33-35.

[6]弓娟琴，林麟，郝飞，等.湿疹和持应性皮炎皮损处细菌定植情况及药物联合治疗的分析[J].中华皮肤科杂志，2004， 37（9）：515-518.

[7]刘夕珍，陈淑娟.银离子抗菌凝胶治疗肛周湿疹的效果观察[J].护理研究，2013，27（1）：253.

[8]党元娜.深静脉置管导管感染率的相关性探讨[J].临床研究，2015， 13（31）：112-113.

[9]向艳君，赛冬红，罗彦丽.中心静脉导管相关性感染研究现状及预防对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：48-50.

编辑/李桦