白志刚　王莹

摘要：目的 探讨聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性丙肝所致间质性肺炎的临床特点及疗效。方法 选取2014年9月～2015年9月间我院收治的慢性丙肝所致间质性肺炎患者21例，分析其临床特点及效果。结果 经治疗，预后良好的患者为12例占到57.1%；检查出9例患者患有间质性肺炎，占比为42.9%；对其采取停药处理2～13 w后，患者基本恢复，无1例出现死亡。轻中度与重度类为治疗时间比较差异显著（P<0.05）。结论 针对慢性丙肝患者进行聚乙二醇干扰素α-2a治疗时，应该增加随访，从而对其发生间质性肺炎的情况进行观察，并对其相关的损伤程度、并发症等情况给予关注，以提高治疗效果，更好的把握用药时间。

关键词：聚乙二醇干扰素α-2a；慢性丙肝；间质性肺炎；临床分析

Abstract：Objective To investigate the effects of pegylated interferon alpha-2a therapy clinical features and treatment of interstitial pneumonia caused by chronic HCV infection.Methods 21 cases of patients with pneumonia from September 2014～2015 year in September in our hospital due to chronic hepatitis C，analyze their clinical features and effects.Results After treatment，patients with good outcomes in 12 cases check out accounted for 57.1%； 9 cases of patients with interstitial pneumonia，accounted for 42.9%；to take 2～13 w after withdrawal treatment，patients recovered，no death occurred in 1 cases.Mild to moderate and severe class for the treatment time was significantly different（P<0.05）.Conclusion Pegylated interferon treatment for alpha-2a in patients with chronic hepatitis C，should increase the follow-up，which were observed on the occurrence of interstitial pneumonia，and the degree of injury related complications，pay attention to improve the treatment effect，to better grasp the medication time.

Key words：Pegylated interferon alpha-2a；Chronic hepatitis C；Interstitial pneumonia；Clinical analysis

在临床实践中，针对慢性丙肝，通常采用聚乙二醇干扰素α-2a进行治疗，其中包括联合利巴韦林，也是公认的、疗效较好的治疗方法；但是，在临床中也发现应用该方法时，会造成一些患者出现并发症，如间质性肺炎等，对患者的生活质量造成了极大的影响；所以应该增加该方面的问题研究[1]。本组研究中选取21例慢性丙肝患者，对其采用聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-INF-α-2a）治疗，分析聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-INF-α-2a）治疗慢性丙肝所致间质性肺炎的临床特点及疗效。现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组所选21例患者，均经病史查询、病例分析及相关检查等确诊为慢性丙肝患者。其中，男性13例、女性8例，年龄27～65岁，平均年龄（34.2±1.3）岁；病程6个月～10年，平均病程（6.2±1.8）年；在经过15d～9个月治疗后，发现部分患者出现间质性肺炎。患者表现有呼吸困难、干咳、发热、乏力、纳差、肌肉关节酸痛、呼吸音粗等[2]。

1.2 方法 实验检查，肺功能分析、动脉血气分析，具体有通气、氧血、损伤程度、胸部X线、间质性肺炎表现、CT检查[3]；治疗方法，给予21例患者进行聚乙二醇干扰素α-2a治疗，若发现出现间质性肺炎症状，则立即停止抗病毒治疗，并采用糖质激素进行控制与治疗。

1.3 观察指标 本次研究中对患者预后的肺功能损伤程度进行划分，并对干扰素治疗后的情况给予评估，改用其它方法治疗，其中，若患者间质症状消失则视为显效；若患者症状部分改善，但局部仍有不适，且检查结果部分改善，则视为有效；若患者的症状未见明显消失或改善，且有加重状况，则视为无效。总有效率=总有效率=（显效+有效）/总例数×100%或（100%-无效/总例数）×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x±s 表示，计数资料用？字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

在21例患者中，经聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-INF-α-2a）治疗后，预后良好的患者为12例占到57.1%；检查出9例患者患有间质性肺炎，占比为42.9%；对其采取停药处理2～13 w后，患者基本恢复，其中，有3例患者进行了长期糖皮质激素改善治疗，其它6例则用时较较短且发生好转，无1例出现死亡。从时间方面比较，根据轻度、中度、重度分类，在前两种中的平均治疗時间为（6.5±1.3）w，而重度类为（12.3±1.4）周；两者比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在对慢性丙肝患者进行干扰素治疗时，临床发现会造成间质性肺炎并发症，其原因与患者的体质、药物反应、耐药性等可能相关；所谓间质性肺炎，属于炎症，主要是对支气管壁肺泡、周围血管、小叶间及结缔组织等造成威胁侵害；从致病因看，则为弥漫性肺实质、肺泡炎、间质纤维化疾病病理转变所致。从通常的研究方面来看，因干扰素所致的这种间质性肺炎较为罕见，基本的资料报道其发生率在1%，但是从目前的临床实践经验总结看，发生率应该在2%。目前的研究对其发病的根本原因并不完全明确[4]。

从目前的临床研究来看，以干扰素联合巴韦林为主，前者具有血清半衰期延长的特点，后者具有引起气短、咳嗽的不良反应等；难点在于对是否造成慢性丙肝患者治疗期加长并无显著、明确的结论；但发生间质性肺炎之后，则会在临床治疗中需要采取进一步的治疗措施，结果表明会有所延长，但与使用药物治疗是否造成延长并不存在直接关联，还需要进一步加长研究[5]。

在本次研究中，患者发生间质性肺炎之后，多会表现为呼吸困难、干咳、发热、乏力、纳差、肌肉关节酸痛、呼吸音粗等。临床研究者与医生多倾向于将该后果的原因推论为所用药物的副作用所致；然而，病情加重时，进一步的检查则缺少实证研究；在9例间质性肺炎并发症患者中，在胸部X线片中也未见明显异常，所以，再进行CT胸部检查非常必要，因而，通过综合性的检查之后，可以有效、明确的得到诊断，并给予患者及时的跟进式治疗，以控制该并发症的继续加重[6]。本次研究中的21例患者，经PEG-INF-α-2a治疗后，预后良好占到57.1%；患有间质性肺炎患者占到42.9%；对其采取停药处理；经过2～13 w治疗，发现患者基本恢复，其中，有3例患者进行了长期糖皮质激素改善治疗，其它6例则用时较较短且发生好转，无1例出现死亡。因此，诊断结果表明了实验检查的必要性、有效性，可以及时的发现患者在应用干扰素的具体情况。

但从时间方面比较，根据轻度、中度、重度分类，在前两种中的平均治疗时间为（6.5±1.3）w，而重度类为（12.3±1.4）周；两者比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。所以，重度症状发生时，需要治疗时间会更长，其危害程度也会更大，此次研究中虽然未出现死亡病例，但实际上在其它的研究中通常会发生死亡病例，且死亡率集中在1～2%。因此，需要在治疗慢性丙肝过程中，针对干扰素治疗进行不间断的检查，观察患者临床表现，以达到提前预防与及时治疗间质性肺炎的目的。

综上所述，针对慢性丙肝患者进行聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-INF-α-2a）治疗时，应该增加随访，从而对其发生间质性肺炎的情况进行观察，并对其相关的损伤程度、并发症等情况给予关注，以提高治疗效果，更好的把握用药时间。因此，值得进一步在临床推广宣传及逐步实践。

参考文献：

[1]顾秀.利巴韦林不同使用时间及剂量对慢性丙肝患者抗病毒疗效的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：140-141.

[2]胡志强.外周血中C周4+调节性T细胞检测与慢性丙肝患者抗病毒疗效分析[J].国际检验医学杂志，2014，（24）：3319-3320.

[3]朱庆峰，左维泽，刘佩芝等.抗病毒治疗对Ⅰb型慢性丙肝患者PBMC IL-10、IL-12水平变化影响的研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（1）：11-14.

[4]李汝珂，刘春秀.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝的护理要点探讨[J].中国继续医学教育，2015，8（9）：109-110.

[5]蒋兴兰.联用派罗欣和利巴韦林治疗Ib型慢性丙肝的效果分析[J].当代医药论丛，2015，16（18）：215-216.

[6]白璐.聚乙二醇干扰素α-2a注射液联合利巴韦林在慢性丙肝治疗中的疗效[J].中国继续医学教育，2015，11（5）：215-216.

編辑/李桦