黄荣

摘要：目的 研究分析阴道微生态与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染和宫颈病变的相关性。方法 将2014年9月～2016年9月于我院进行妇科检查的280例患者作为研究对象，对其分别进行宫颈液基细胞学检测、高危HPV检测及阴道环境判定，所得结果与手术病理及临床证实结果进行分析，比较两种诊断的准确率。结果 280例体检女性中，高危型HPV感染者62例（21.14%），无HPV感染者218例（77.86%），HPV16型、HPV、HPV18型、混合感染人数分别为21、18、23例，感染类型差异无统计学意义（P>0.05）；280例体检女性中，宫颈病变者70例（25.00%），宫颈正常者210例（75.00%）；阴道微生态中，乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度与高危型HPV感染和宫颈病变的发生有密切关系，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度等阴道微生态指标都是造成高危型HPV感染和宫颈病变的相关因素，保证阴道微生态环境的平衡，是预防各类妇科疾病发生的关键。

关键词：阴道微生态；高危型HPV感染；宫颈病变；相关性

Abstract：Objective To study the vaginal microecology and high-risk human papillomavirus （HPV） infection and cervical lesions.Methods 280 cases of the September 2014 ～2016 year in September in our hospital for gynecological examination of patients as the research object，respectivelyexamined cervical liquid based cytology test and high risk HPV test and vaginal environment determination，income with the results of surgery and pathology confirmed the results of the analysis，comparison of two diagnostic accuracy.Results 280 cases of healthy women，high-risk HPV infection in 62 cases （21.14%），218 cases without HPV infection（77.86%），HPV16，HPV，HPV18，the number of mixed infection were 21，18，23 cases.There was no significant difference between infection type（P>0.05）；280 healthy women，70 cases of cervical lesions（25.00%），210 cases of normal cervical（75.00%）；Lactobacillus vaginal microecology，candida，and vaginal cleanliness and high risk HPV There is a close relationship between the occurrence of infection and cervical lesions，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Lactic acid bacteria，candida and vaginal cleanliness and vaginal micro ecological indicators are the factors causing the high-risk HPV infection and cervical lesions，to ensure the balance of the vaginal micro ecological environment，is the key to prevent various gynecological diseases happen.

Key words：Vaginal microecology；High-risk HPV infection；Cervical lesions；Correlation

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤疾病，可分为宫颈上皮内瘤变和浸润癌，严重危及患者的生命[1]。有研究表明[2]，高危型HPV感染时诱发宫颈癌及宫颈癌前病变的主要原因。因此，对高危型HPV引发宫颈癌前病变的检查是至关重要的。我院为进一步研究分析阴道微生态与高危型HPV感染和宫颈病变的相关性，特对我院进行妇科检查的280例分别进行宫颈液基细胞学检测、高危HPV检测及阴道环境判定，现分析报告如下：

1資料与方法

1.1一般资料 将2014年9月～2016年9月于我院进行妇科检查的280例患者作为研究对象，年龄19～68岁，平均年龄（44.91±12.48）岁，平均身高（161.59±40.40）cm；平均体质量（67.53±16.89）kg；文化程度：高中以下3例，高中及大专10例，本科8例，硕士及以上4例。所有研究对象一般资料方面无明显差异，配合治疗，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属均对本次研究目的、检查方法知情同意，主动签署了知情同意书。

1.2方法 对280例妇科体检患者采集阴道及宫颈分泌物标本后，分别进行宫颈液基细胞学检测、高危HPV检测及阴道环境判定，具体实施如下：

1.2.1宫颈液基细胞学检测 由专门医师采用液基薄层制片对受检者进行宫颈细胞学检测，根据2001修订的TBS分类标准对宫颈病变类型进行分类。

1.2.2高危HPV检测 采用第二代杂交捕获技术（HC-Ⅱ）检测14种高危型HPV，具体方法即检查前禁止患者性生活，后取研究对象宫颈黏液脱落细胞制成标本提取DNA，后进行裂解、杂交、捕获、反应、冲洗、收集信号、判读的一系列高科技过程。应用仪器为Gigene公司研发生产的高危型HPV DNA检测试剂盒。

1.2.3阴道环境判定 用无菌棉签拭受检者阴道壁取少量分泌物进行阴道分泌物（乳酸杆菌、念珠菌、滴虫）数量及引导清洁度的判定。

1.3观察指标 ①观察体检女性的阴道微生态，具体包括：乳酸杆菌、念珠菌、滴虫、BV等阴道分泌物情况；阴道清洁度分级：1度，2度，3度，4度。②宫颈病变类型进行分类：未见宫颈上皮内病变或恶性细胞（NILM）、不典型鳞状细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC）。③高危型HPV检测：观察受检者14种高危型HPV表现情况，包括HPV16型感染、HPV18型感染及混合感染情况。

1.4统计学处理 统计分析时采用 spss20.0 软件分析，计量资料以百分率表示，用？字2检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 280例体检女性高危型HPV感染和宫颈病变情况 280例体检女性中，高危型HPV感染者62例（21.14%），无HPV感染者218例（77.86%），HPV 16型、HPV、HPV 18型、混合感染人数分别为21、18、23例，感染类型差异无统计学意义（？字2=1.45878，P>0.05）；280例体检女性中，宫颈病变者70例（25.00%），宫颈正常者210例（75.00%），见表1。

2.2阴道微生态与高危型HPV感染和宫颈病变的关系 阴道微生态中，乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度与高危型HPV感染和宫颈病变的发生联系较大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

女性阴道经上端与子宫、输卵管相连直通腹腔，下端则与外界直接相通；它的开口处前方是尿道口，后方是肛门，很容易遭受污染[3]。其中，既有常驻的各种微生物（包括细菌、病毒和支原体等），又可因性接触，而临时带入多种病原体。本研究将280例体检女性作为研究对象，对其分别进行宫颈液基细胞学检测、高危HPV检测及阴道环境判定，结果显示HPV 16型、HPV、HPV 18型、混合感染人数的高危型HPV感染者数量分别为21、18、23例、总计62例，宫颈病变者70例；乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度等阴道微生态指标都是造成高危型HPV感染和宫颈病变的相关因素。乳酸杆菌具有分解糖原，能产生乙酸、16-18C脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等抑菌物质，维持阴道酸性环境的作用。乳酸杆菌大量定位于阴道中的乳杆菌处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中的糖原，减少其他细菌的碳源供应，通过竞争营养物质而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌（白念）的生长[4]。当乳酸杆菌数量过多或过少时，与阴道内念珠菌及滴虫的平衡收到破坏，导致女性阴道清洁度及pH值得改变，最终引发HPV感染及宫颈等妇科疾病[5]。一般认为，大多数女性在感染HPV后，如若自身免疫系统功能良好，可自行康复。阴道微生态是机体免疫的一部分，当机体抵抗能力下降时，内分泌系统也会随之改变，阴道系统中厌氧菌的过度生长，间接增强HPV病毒的表达，进而导致宫颈致病。

综上所述，乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度等阴道微生态指标都是造成高危型HPV感染和宫颈病变的相关因素，保证阴道微生态环境的平衡，是预防各类妇科疾病发生的关键。

参考文献：

[1]徐军娟，裘雅芬，冯燕.高危型人乳头瘤病毒对不同程度宫颈病变发生、发展及预后的影响研究[J].中华全科医学，2016，14（6）：1050，1052.

[2]田姗，李曾，刘慧，等.高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].中國妇幼保健，2015，30（5）：686-687.

[3]陈永莲，于英.高危型人乳头瘤病毒阳性与宫颈病变的相关性分析[J].海南医学，2015，26（23）：3543-3544.

[4]李岩.高危型人乳头瘤病毒感染者宫颈病变程度与阴道内环境的关系[J].南昌大学学报（医学版），2015，55（2）：47-50.

[5]伍晓飞，吴灵敏，谭秋梅. HPV感染合并不同宫颈病变与阴道菌群失调关系的研究[J].中国当代医药，2016，23（5）：65-67.

编辑/申磊