吴春梅

摘要：目的 探究老年糖尿病中低血糖症的临床治疗及效果判断。方法 选取我院确诊为老年糖尿病低血糖症患者50例，根据患者血糖情况差异分别采用食物补给、葡萄糖注射等方式改善血糖值，比较治疗前后患者血糖值水平的变化情况以及临床症状的改变情况。结果 治疗后患者血糖值水平明显高于治疗前，逐渐接近于正常值（P<0.05）。3例患者出现昏迷后治疗2～5h苏醒，意识逐渐恢复正常。2例嗜睡患者在治疗后睡眠时长恢复正常，临床症状的程度明显减轻。结论 对老年糖尿病低血糖症患者给予对症治疗，同时普及健康知识，养成良好生活作息及饮食习惯的方式改善低血糖症。

关键词：老年糖尿病；低血糖症

老年糖尿病是一种以老年群体为主的血糖值明显升高或空腹血糖>6.7 mmol/L的常见病症[1]。治疗糖尿病的药物作用机制以降低血糖值为主，因糖尿病慢性疾病特点，药物治疗时间和周期都很长。随着老年患者服用降糖药物量及品种的增加，有部分老年糖尿病患者在治疗期间伴随出现低血糖症的糖尿病并发症。这种糖尿病低血糖症表现出非典型性的特征，发病机制复杂，在临床表现上无明显特殊性，因此在鉴定诊断上造成一定的阻碍[2]。为探究这种老年糖尿病低血糖症的治疗方式和疗效，现将我院对此病症实验研究后的结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年5月～2016年5月期间确诊收治的老年糖尿病低血糖患者50例。其中男性28例，女性22例。年龄区间在60～87岁，平均年龄（68.2±6.3）岁。糖尿病病程区间在0.4～10年，平均病程在（6.8±1.2）年。50例患者均符合《中国Ⅱ型糖尿病指南》（2008版）中关于低血糖症的判定标准[3]。主要表现为饥饿感、心慌心悸、反应迟钝、头晕等症状，其中有口齿不清、间歇性意识模糊、出汗严重的7例，占14%；出现面色苍白、颤抖患者6例，占12%；出现晕厥3例，占6%、嗜睡2例，占4%；脾气暴躁、行为怪异的1例，占2%。其中糖尿病合并症的主要类型有：肾病4例，高血压8例，冠心病6例，慢性肝炎4例，胆结石2例。在本次研究前患者使用的药物主要有：17种降糖类药物（双胍类、磺脲类等）以及胰岛素。单独服用双胍类药物患者15例，单独服用磺脲类11例，服用双胍类联合磺脲类降糖药患者9例，采用胰岛素治疗患者5例，未采用任何药物治疗患者10例。

1.2方法 治疗前患者需停止使用所有的降血糖类药物，包括胰岛素。给予患者常规治疗方法，建议患者每天摄入一定量的糖分，可从糖水、水果、甜食里获取。对出现因低血糖导致的昏迷、意识不清、心律过快等症状的患者，采用静脉注射50～100 ml的5%葡萄糖注射液，待患者意识恢复，症状略有改善后注入5%葡萄糖注射液30～50 ml，并建议患者在日常饮食中多摄入高糖分食物量，确保血糖值恢复在正常值范围内。对于血糖值过低、并发症严重的患者可根据患者具体情况需静脉注射5%葡萄糖注射液，随后静脉滴注10%葡萄糖溶液，同时采取吸氧、平衡电解质治疗、护肝等措施治疗。以上治疗期间需每天对患者血糖值进行检测并做好记录。

1.3观察指标 观察50例患者治疗前后血糖值水平的变化；k比较治疗前后临床症状的程度。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料以百分比形式表示，采用t检验。以P<0.05表示结果具有统计学意义。

2结果

2.1比较治疗前后患者在血糖水平变化 治疗前50例老年糖尿病低血糖症患者中血糖值在0.5～1.0 mmol/L的为24%，1.1～2.0 mmol/L的占有36%，2.1～2.9 mmol/L的患者占有30%，血糖值大于2.9 mmol/L的有10%。治疗后患者在血糖值上均有明显变化，0.5～1.0 mmol/L的为6%，1.1～2.0 mmol/L的占有14%，2.1～2.9 mmol/L的患者占有18%，其中血糖值大于2.9 mmol/L的患者占总数的62%，两组在各水平值血糖含量比较差异明显，具有一定的统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较治疗前后临床症状程度 50例研究对象中治疗后临床症状消失的患者有44例，占88%。另有患者3例因救治时间过晚出现昏迷症状，昏迷时间超过3h，在治疗后2～5h苏醒，意識逐渐恢复正常。2例患者出现嗜睡现象，每日睡眠时间超过12h，采用5%～10%葡萄糖注射液并联合清热醒脑药物综合治疗，治疗后患者睡眠时长恢复正常。1例患者因并发症严重，救治无效后死亡，死亡率2%。

3讨论

低血糖是一种主要以血糖值水平评判的病症，以空腹血糖值低于2.8 mmol/L的标准确诊为低血糖。老年糖尿病低血糖是糖尿病中常见的并发症之一，随着我国老龄化程度的增加，在老年群体中低血糖发病人数也在逐渐上升。糖尿病引起的并发低血糖症的临床表现较弱，不易观察和诊断，给治疗带来了一定的阻碍。糖尿病以患者血液中血糖值较高为主要特点，而其并发引起的低血糖表现出血糖值低于正常范围值。在有关探究老年糖尿病引发低血糖症的分析中得出，老年患者随着年龄的增加器官功能逐渐衰退，治疗糖尿病的降糖药物在体内代谢缓慢，对于老年群体中肝肾功能不全的患者，易出现药物滞留时间过久导致血糖值含量不断降低[4]。另有老年患者在消化吸收功能上的障碍导致营养摄入中糖分过少，长时间缺乏糖类物质供给引起血糖值逐渐下降。由于糖尿病是一种慢性疾病，治疗过程相对较长，许多老年患者未明确遵医嘱，擅自变更降糖类药物或随意增减药物用量，导致各种药物的作用下造成紊乱引起血糖值低于正常范围。另有少部分患者因体质原因对胰岛素作用较为敏感，较易引起血糖明显下降形成低血糖症。老年糖尿病低血糖临床表现程度通常不明显且形式多样。常见表现为头晕、饥饿感、心悸、反应迟钝，症状严重的患者出现晕厥、抽搐、神志不清甚至大小便失禁的情况。摄入人体的糖分物质在体内经反应分解后表现为葡萄糖形式存在于血液中，人体脑内能量供给以葡萄糖为主，老年糖尿病低血糖症患者由于血糖值较低引起脑内能量不足，易引起头晕、意识不清等症状[5]，这种症状与心脑血管疾病临床表现略微相似，易引起误诊，应在患者出现异常临床症状时及时送治并检测血糖值，避免发生误诊影响治疗。

本研究通过比较50例患者在治疗前后的血糖值，根据患者病情特征给予不同量葡萄糖注射液后，患者血糖值有明显提升。3例出现昏迷患者治疗后2～5h苏醒，意识逐渐恢复正常。2例嗜睡患者在治疗后睡眠时间恢复正常。

患有糖尿病老年患者不管是使用药物降糖或调整生活饮食方式改善血糖值，都要注意根据自身体质情况选择合适的方式，随时提高警惕，做好预防低血糖症的良好习惯和养成科学用药的方式方法。如患有肝肾及心脏功能不全的患者避免长期服用降糖药物，采用小剂量药物及食疗方式替代。在患者同时服用阿司匹林等可影响降糖效果的药物时，应咨询医生用药情况，合理调节药物用量用法，避免对血糖值造成过大幅度的升降，并定期检测血糖值做出相应的措施调整。在患者确诊为老年糖尿病引起的低血糖并发症后，需给予患者正确的指导和知识普及，避免患者出现乱用降糖药物的现象，建议患者在日常生活中尽量采用食物补给的方式改善血糖含量，养成良好的生活作息，坚持锻炼保持身体良好的状态。对于血糖值过低引起的晕厥、心肌、神志不清等现象需及时就医诊治，避免因血糖大幅度降低引发意外疾病的发生。由于老年糖尿病低血糖症引发原因较复杂，需根据患者具体病症特征以及个体情况决定治疗方式，及时采用有效治疗改善病症。

参考文献：

[1]童跃. 老年糖尿病低血糖症临床治疗分析[J]. 中国实用医药，2014，15：100-101.

[2]李高进. 16例社区老年糖尿病患者低血糖症的临床治疗分析[J]. 当代医学，2012，18：108-109.

[3]陈连江. 老年糖尿病并发低血糖症30例临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，06：841-842.

[4]刘冬梅，张静. 老年糖尿病低血糖症患者的临床研究与分析[J]. 航空航天医学杂志，2015，06：691-693.

[5]万春玲. 老年糖尿病低血糖症的临床治疗分析[J]. 中国实用医药，2015，27：175-176.

[6]任艳艳. 老年糖尿病低血糖症临床治疗分析[J]. 医药论坛杂志，2015，10：109-110.

编辑/肖慧