杨洋

摘要：目的 探讨L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折患者临床效果。方法 选取我院2015年2月～2016年2月收治的50例Pilon骨折患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，两组各25例，对照组采用胫骨远端解剖钢板法进行治疗，观察组采用L型胫骨远端前外侧锁定接骨板进行治疗。对两组患者的骨折愈合时间、骨折复位情况和术后并发症进行比较。结果 观察组在术后骨折恢复情况、术后并发症等方面均优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 L型胫骨远端前外侧锁定接骨板是治疗Pilon骨折，治疗效果较好，并发症少，值得在临床推广应用。

关键词：L型胫骨远端前外侧锁定接骨板；胫骨远端解剖钢板；Pilon骨折；临床研究

Abstract：Objective To investigate the L type distal tibial locking plate in the treatment of Pilon fractures in patients with clinical results.Methods 50 cases of Pilon in our hospital from February 2015 to February 2016，fracture patients in our hospital as the research object，the patients were randomly divided into observation group and control group，two groups of 25 cases，control group with distal tibial anatomical plate method the treatment，the observation group was treated with L type distal tibial locking plate for treatment.The time of the two groups of patients with fracture healing，fracture reduction and postoperative complications were compared.Results In the observation group，postoperative fracture recovery， postoperative complications were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion L type distal tibial locking plate treatment of Pilon fracture， the treatment effect is better，fewer complications，worthy of clinical application.

Key words：L type distal tibial locking plate；Distal tibial anatomical plate；Pilon fracture；Clinical research

Pilon骨折表示胫骨远端关节粉碎性骨折，涉及关节面和骨干骺端，主要是由垂直暴力引起。随着社会的发展，车祸等造成Pilon骨折的机率不断增加，影响了患者的生活。本次主要探索L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床效果，取得了理想的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年2月～2016年2月治疗Pilon骨折的50例患者为研究对象，根据骨折分型，3型21例，2型29例。

观察组中男性16例，女性9例；年龄在31到64歲，平均（45.3±2.17）岁，2型17例，3型8例；对照组中男性10例，女性15例；年龄在32到63岁，平均（45.7±3.11）岁2型15例，3型10例；两组患者在年龄、性别、骨折类型等一般治疗对比上无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均在受伤后肿胀消退，皮肤出现皱褶时进行手术治疗。观察组采用L型胫骨远端前外侧锁定接骨板进行治疗，对照组采用胫骨远端解剖钢板法进行治疗。患者治疗前均进行血常规四项检查。患者呈仰卧状。术前进行常规消毒，创口处铺无菌手术方巾[1]。

对照组进行胫骨远端解剖钢板法进行治疗：患者如果伴有腓骨骨折，必须及时固定腓骨。完成腓骨解剖复位后，使用管形钢板固定，缝合上后，完成胫骨骨折复位。如果胫骨切口位于患者前小腿内后侧，2个切口水平距离维持在7厘米。胫骨复位完成后使用克氏针固定。采用X光片达到复位结果后，选择解剖钢板固定胫骨外侧。

对照组治疗方法如下：患者出现腓骨骨折，及时利用腓骨远端解剖钢板固定。于腓骨后外部和小腿前内侧行切口，切口水平距离大于7厘米，防止皮肤坏死。使用L型解剖锁定加压接骨板并完成固定。近端使用皮质骨螺钉固定。结合患者情况决定是否操作植骨。

1.3指标判断 采用术后随访记录患者治疗后骨折愈合时间，根据Burwell Charnley 判断骨折复位情况。统计两组患者术后并发症[2]。

1.4统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（x±s）表示，组间率对比采用t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1 骨折愈合时间比较 观察组骨折愈合时间为（16.5±2.2）周，对照组骨折愈合时间为（15.5±1.8）w，差异不显著无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2骨折复位和并发症情况 观察组中功能复位3例，复位不良1例；对照组解剖复位5例，功能复位3例，复位不良7例。差异显著具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症1例，对照组8例，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

Pilon 骨折也称之为天花板骨折，属于胫骨远端关节粉碎性骨折，涉及关节面和骨干骺端，主要由不可抗力因素引起，绝大多数为家庭暴力，可以分为直接暴力和间接暴力[3]。直接暴力主要是高处跌落、车祸碾压；间接暴力为运动损伤，预后质量好，但感染机率较大，治疗难度大，严重影响了患者的生活、学习和工作。目前治疗Pilon 骨折主要采用钢板外固定、清创缝合和骨折内固定等法方法进行治疗[4]。

相关研究显示，骨折类型与软组织损伤都会影响Pilon 骨折疗效。L 型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板治疗效果较好，应用范围广，可以应用到关节面骨折，胫骨远端骨折等骨折类 型。相关试验显示，L 型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板治疗Pilon 骨折临床效果较好，如果适当进行功能性锻炼，就会促进骨折痊愈，减少了不良并发症的发生[5]。

在本次研究中，观察组和对照组的骨折愈合情况较好，观察组骨折愈合时间为（16.5±2.2）w，对照组骨折愈合时间为（15.5±1.8）w，差异无统计学意义（P<0.05）。由此可见，L 型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板与胫骨远端解剖钢板的骨折愈合效果较理想，可以起到内固定作用。

观察组中功能复位3例，复位不良1例，并发症1例；对照组解剖复位5例，功能复位3例，复位不良7例， 并发症8例，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，L 型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗 Pilon 骨折整体效果较好，不良并发症低，促进了患者康复，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]徐輝.L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床研究[J].中国卫生产业，2014，3（12）：23-24.

[2]高坤.胫骨远端前外侧L型锁定加压板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效观察[J].山东中医药大学，2013，5（10）：120-121.

[3]郭福景，蒋君.L型锁定接骨板结合螺钉内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2015，15（10）：901-903.

[4]高展军，阚世廉，丁尔勤，等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J].中国组织工程研究，2012，22（4）：567-569.

[5]田维华，侯凯.L型胫骨远端接骨板治疗Pilon骨折临床报道[J].中国中医骨伤科杂志，2015，15（11）：432-435.

编辑/肖慧