何艳

摘要：目的 探讨门诊维持性血液透析患者入院影响因素，为门诊维持性血液透析患者的疾病防治管理提供参考。方法 对我院门诊维持性血液透析患者2014～2015年住院的76例临床资料进行回顾性分析。结果 门诊维持性血液透析患者入院影响因素为：感染，血压控制不良，心衰，贫血，血糖控制不良，脑血管病，血液透析通路异常，外伤等。分布前三位为：感染，血压控制不良，心衰。结论 对于门诊维持性血液透析患者应注重感染、血压、干体重的控制，注重原发病的治疗，注重营养状况的改善，，保护血液透析通路，由此注重门诊维持性血液透析患者的综合性管理。

关键词：维持性血液透析；入院；影响因素

维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要替代疗法之一，随着透析技术的普及与推广，越来越多的肾衰竭病人的生命得以挽救，生存期延长。但由于医疗资源的限制，大多数血液透析患者在完成初期的诱导透析阶段后，在门诊进行维持性血液透析。由于患者自我管理意识、能力欠佳，以及门诊治疗的连贯性不佳，导致门诊血液透析患者的病情时有不稳，必须住院治疗。此文对我院门诊维持性血液透析患者2014～2015年住院的76例临床资料进行回顾性分析，旨在分析门诊维持性血液透析患者入院影响因素，对门诊血液透析患者的管理提出对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院门诊维持性血液透析患者2014～2015年住院的76例，其中男41例，女35例；年龄在25～81岁，平均（51.49±11.62）岁；血液透析选用碳酸氢盐透析液，透析机选择德国费森尤斯4008S，设计透析膜面积在1.2～1.3 m2的范围之内，透析用水选取反渗水，血流量220～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。

1.2方法 调取本研究所选76例病例的医院病历档案电脑信息，并对其加以详细的分析，然后再行统计学调查，其调查的内容主要包括：患者年龄；透析情况；入院病因；透析时间；入院诱发因素。

2 结果

76例维持性血液透析病人中，其中男40例，女36例，年龄40～80岁，平均57岁；透析时间<1年者5例，>1年者71例；透析2～3次/（w·例），透析时间4.0～4.5 h/次，见表1、表2。

从以上列表分析，门诊血液透析患者病因分布常见于慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病，少见于尿酸性肾病。与门诊血液透析患者基础病因分布基本一致。

门诊血液透析患者入院诱发因素统计得出：感染、高血压、心衰为前三位入院诱因。其次为高血糖、贫血、脑血管病，长期血液透析患者有血液透析通路异常，少见的是外伤。

3 讨论

维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者也逐年递增。目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。在门诊血液透析患者的基础病因分布上，占据前三的是慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病。

门诊血液透析患者入院诱发因素统计得出：感染、高血压、心衰为前三位入院诱因。其次为高血糖、贫血、脑血管病，长期血液透析患者有血液透析通路异常，少见的是外伤。

血液透析患者容易出现各种感染。其原因有患者机体本身的原因，一方面血液透析患者体液免液和细胞免疫功能普遍低下，同时合并尿毒症毒素、营养不良、维生素D缺乏等的作用；另一发面，应用血液透析患者由于血液透析血管通路的应用，有可能出现血管通路的感染。从临床统计的24例门诊血液透析患者感染病例，上呼吸道感染占7例，肺部感染占13例，皮肤感染占3例，血管通路感染占2例。以呼吸道感染占多数，血管通路感染是门诊血液透析患者不可忽视的一个方面。

高血压是血液透析患者的常见并发症。透析患者高血压的发病机制复杂，包括：患者水钠潴留，容量负荷过重；肾素-血管紧张素系统活跃；心搏出量增加；交感神经活性增强；血管内皮功能障碍；透析液成分对血清电解质的影响；促红细胞生成素的作用；降压药物在血液透析过程中的清除；甲状旁腺激素分泌过多等都导致血液透析患者高血压难以控制。而高血压不但加速血液透析患者肾功能的恶化，亦是导致血液透析患者心、脑血管疾病发病率和病死率显著增高的主要危险因素。

血液透析患者中心力衰竭很常见，并与许多传统和非传统的心血管危险因素相关。相关危险因素中，传统危险因素有高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，而与血液透析相关的非传统危险因素有慢性高容量负荷、高磷血症、贫血、氧化应激、尿毒症毒素等。而在血液透析患者中干体重的达标是有效控制血液透析患者容量负荷的方法，在门诊血液透析患者中，要注重患者干体重的控制。

在糖尿病肾病终末期的血液透析患者，由于胰岛素应用不规范，血液透析对胰岛素的清除，患者自身对血糖管理的懈怠，导致部分患者血糖控制欠佳。在临床中，其血糖波动程度较其他糖尿病患者尤为明显。

肾性贫血是维持性血液透析患者的重要并发症之一。原因有各种因素导致的红细胞生成减少，包括内源性促红细胞生成素不足、血中存在红细胞生成抑制因子、长期营养不良；炎症、溶血致红细胞破坏增多；尿毒症抑制巨核细胞生成致血小板降低而引起出血倾向，血液透析及抽血检查致血液丢失；诸多原因可导致肾性贫血。

脑血管病亦是血液透析患者的常见并发症之一。其原因有高龄、高血压、高血糖、血脂异常，毒性物质致血小板功能异常、纤溶系统活性降低、部分凝血因子改变等

在长期血液透析患者中，部分患者出现血液透析通路的异常，表现为假性动脉瘤，动静脉瘘堵塞，需进行外科治疗。

综上所述，血液透析患者的常见并发症累及全身各个系统，在各种入院诱发因素的分析中，多种因素相互交织，共同作用，所以临床诊疗中，要注重全面综合治疗，从而有效的控制血液透析患者各种并发癥的发生，减少住院次数，控制疾病进展。对于门诊维持性血液透析患者尤其应注重感染、血压、干体重的控制，注重原发病的治疗，注重营养状况的改善，保护血液透析通路，由此注重门诊维持性血液透析患者的综合性管理。

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编辑/安桦