由振华　黄锦宏　凌春华

摘要：目的 探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用。方法 回顾性分析2011～2016年我院45例经内科胸腔镜检查确诊的胸腔积液患者的临床资料，分析内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用。结果 内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的确诊率为95.56%；最终检查结果显示：恶性肿瘤21例（46.67%），结核性胸膜炎13例（28.89%），非特异性炎症5例（11.11%），其他良性病变6例（13.33%），且未出现严重并发症。结论 内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的患者具有较高的诊断确诊率，且操作简单、创口小，安全可靠。

关键词：内科胸腔镜；胸腔积液；诊断

Abstract：Objective To explore the diagnostic effect of thoracic surgery on unexplained pleural effusion.Methods The clinical data of 45 patients with pleural effusion diagnosed by thoracoscopy in our hospital from 2011 to 2016 were retrospectively analyzed.The diagnosis of pleural effusion was analyzed by medical thoracoscopy.Results The diagnosis rate of thoracoscopic pleural effusion was 95.56%.The results of the final examination showed that 21 cases （46.67%） of malignant tumors，13 cases （28.89%） of tuberculous pleurisy，5 cases of non-specific inflammation （11.11% ），other benign lesions in 6 cases（13.33%），and no serious complications.Conclusion The thoracoscopy has a high diagnostic rate for patients with unexplained pleural effusion，and the operation is simple， the wound is small，safe and reliable.

Key words：Internal medicine thoracoscopy；Pleural effusion；Diagnosis

胸腔积液是内科疾病常见的临床症状之一，其病因复杂，部分胸腔积液结合实验室多项检查后仍不能确诊病因，导致治疗延误，甚至错失最佳治疗时机。有研究发现，内科胸腔镜检查能够有效提高不明原因胸腔积液的确诊率[1]，本次研究对我院2011年1月～2016年9月行内科胸腔镜检查的45例不明原因胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集常熟第二人民医院2011年1月～2016年9月行内科胸腔镜检查的45例不明原因胸腔积液患者临床资料，所选患者均经胸部影像学、胸腔超声、胸部穿刺确定为胸腔积液，且经胸腔积液常规、生化、胸腔积液肿瘤指标、脱落细胞学检查等仍不能明确病因。排除标准：①合并内科胸腔镜检查禁忌症者；②不同意进行内科胸腔镜检查或病理活检者。入选患者中，男26例，女19例，年龄26～80岁，平均年龄（56.36±5.72）岁；病程3～28 w，平均病程（15.34±10.28）w。所有研究患者临床资料完整，且手术过程顺利，无死亡病例发生。

1.2仪器与试剂 检查设备采用可弯式内科电子胸腔镜（日本Olympus公司生产BF-240型），配套设备包括EVIS-260光源、电视系统、一次性胸部穿刺套管、活检钳等。

1.3方法

1.3.1术前准备 入选患者术前行血常规、乙肝病毒、肝肾功能、凝血功能等相关检查，常规行胸部影像学（胸片或胸部CT）、胸腔超声检查，了解积液量及胸膜粘连情况，评估手术的可行性及安全性，确定手术切口位置。

1.3.2操作过程 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定5 mg。患者取健侧卧位，术中予心电监护监测血压、心电图、血氧饱和度等生命體征及持续低流量吸氧；予以常规消毒、铺巾，根据术前胸片及胸腔超声结果，选择最佳穿刺点，在切口处皮下予2%利多卡因5～10 ml行局部浸润麻醉；沿肋间作1.0～1.5 cm的切口，用止血钳钝性分离皮下组织至胸膜，置入troucal，将胸腔镜经troucal送胸腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序依次观察胸腔、壁层、脏层胸膜、横膈、纵隔、肺表面等，对可疑病变进行多部位活检，一般取3～5块组织送病理检查。术后退出胸腔镜，放置胸腔引流管，连接水封瓶，行常规护理。

2 结果

2.1胸腔镜检查结果 入选的45例研究对象手术过程顺利，均成功进行内科胸腔镜检查及病理活检，无中途退出或失败者。所有患者中，37例患者经首次内科胸腔镜检查即明确诊断，5例患者经二次检查才明确诊断，确诊率为93.33%。最终内科胸腔镜结合病理检查结果显示：恶性肿瘤21例（46.67%），结核性胸膜炎13例（28.89%），非特异性炎症5例（11.11%），其他良性病变6例（13.33%），如脓胸3例（6.67%），乳糜胸2例（4.44%），肺炎旁积液1例（2.22%）。其中恶性肿瘤包括胸膜转移瘤18例（40%），乳腺转移癌1例（2.22%），原发性胸膜皮瘤1例（2.22%），来源不明恶性肿瘤1例（2.22%）。另有3例镜下表现未能明确诊断或与最后病理检查结果不符，失败率为6.67%。

2.2术后并发症情况 在检查中及检查后并发症主要为疼痛，患者出现胸痛25例，占55.56%，行对症治疗1～2 d后缓解；其他如发生轻度皮下气肿者8例（17.78%），血压升高3例（6.67%），轻度恶心4例（8.89%），上述症状经对症治疗后3 d内消失；另有5例患者未发生并发症，占11.11%。所有患者未出现诸如切口感染、严重出血等其他并发症。

3 讨论

胸腔积液是多种疾病的临床表现，可能是原发性胸膜病变、也可能是全身性疾病的局部症状，或是继发性恶性肿瘤所致[2]。经常规检查包括生化、微生物、胸部影像、脱落细胞检查后，部分患者仍不能明确诊断，这类患者往往需要行内科胸腔镜检查。

内科胸腔镜检查是在胸腔镜下直接获取可疑病变胸膜多部位组织标本，通过病理学检查进行活检的一种检查方法；它属于微创介入检查，由内科医师独立操作，行局麻，术中能与患者进行交流，利用胸腔镜前端部分可多角度观察了解病变情况，结合病理活检，能够有效提高对不明原因胸腔积液病因的诊断。有研究显示，内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液的病因诊断率可达80.0%～97.5%[3]；在本次研究中，37例患者经首次内科胸腔镜检查即明确诊断，5例患者经二次检查才明确诊断，确诊率为93.33%，证实了上述研究结果。回顾性分析我院45例患者临床资料发现，不明胸腔积液最常见的病因是肿瘤及结核病，本次研究结果显示，患者确诊为恶性肿瘤者21例，占46.67%，结核性胸膜炎者13例，占28.89%。

本次研究中，患者出现的主要并发症为胸部疼痛，占55%；考虑可能与留置引流管有关，给予相应治疗护理措施后1～2 d内均得到缓解，且引流管拔除后患者未出现疼痛不适。其他如发生轻度皮下气肿者8例（17.78%），血压升高3例（6.67%），轻度恶心4例（8.89%），上述症状经对症治疗后3 d内消失；另有5例患者未发生并發症，占11.11%。因此，由上述结果可得出，只要施术者按照规章流程严格操作，内科胸腔镜是较安全的检查方式，患者耐受较好[4-5]。

综上所述，内科胸腔镜对不明原因胸腔积液具有较高的诊断确诊率，且操作简单、创口小，安全可靠，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]徐智，林科雄，姚伟，等.内科胸腔镜对548例不明病因胸腔积液的诊断价值[J].第三军医大学学报，2014，36（21）：2211-2215.

[2]陈钊成，吴峰，林伟明，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值分析[J].内科，2016，11（4）：565-566，584.

[3]许圣威，陈玲玲，崔红燕.内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的临床诊断价值[J].中国现代医生，2016，54（20）：69-71.

[4]潘慧兰，李春兰，袁国琴，等.46例老年胸腔积液患者内科胸腔镜检查的手术配合[J].贵州医药，2013，37（11）：1047-1048.

[5]魏声泓，孙莉，任小平，等.软式胸腔镜在老年患者中的应用[J].实用老年医学，2013，27（10）：856-858.

编辑/杨倩