刘雪梅　张作清　张昌红

摘要：目的探讨双水平气道正压通气治疗重叠综合征（慢性阻塞性肺疾病患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）患者血气分析及肺功能的疗效观察。方法 选取78例重叠综合征患者分为两组，研究组及对照组，研究组在给予抗感染、平喘、吸氧综合治疗基础上给予无创双水平正压通气，对照组给予抗感染、平喘、吸氧综合治疗，监测肺功能及血气分析数据。结果 研究组和对照组在血气分析包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度等方面差异有统计学意义（P<0.05）。肺功能指标FVC、FVC占预计值%，PEF、FEV1占预计值%、FEV1/FVC%占预计值%明显改善（P<0.05）。结论 双水平气道正压通气治疗重叠综合征患者可以改善患者缺氧状况及肺功能，可作为重叠综合征患者的第一线治疗方案。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；无创双水平正压通气

Abstract：Objective To investigate the efficacy of bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of patients with overlapping syndrome （chronic obstructive pulmonary disease with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）.Methods 78 patients with overlapping syndrome were divided into two groups.The study group and the control group were treated with noninvasive bi-level positive pressure ventilation on the basis of anti-infection，antiasthmatic and oxygen comprehensive therapy.The control group was given anti-Asthma，oxygen comprehensive treatment，monitoring of lung function and blood gas analysis data.Results The difference between the study group and the control group was statistically significant（P <0.05）in blood gas analysis including arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2），arterial oxygen pressure（PaO2），and oxygen saturation.Pulmonary function index FVC，FVC accounted for the expected value%，PEF，FEV1 accounted for the expected value%，FEV1/FVC% of the expected value of significant improvement （P <0.05）.Conclusion Double - level positive airway pressure in patients with overlapping syndrome can improve the hypoxia and pulmonary function of patients，and can be used as the first-line treatment of patients with overlapping syndrome.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Noninvasive bi-level positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以阻塞性通气功能障碍为特点、慢性进行性加重性疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHA）的特点是睡眠期间反复出现的部分或完全的上气道阻塞事件，往往导致缺氧和二氧化碳逐渐增加；上述两种疾病同时存在被称为“重叠综合征”[1]，较单纯阻塞性眠呼吸暂停低通气综合征患者及气道阻塞程度相同的慢性阻塞性肺疾病患者氧分压下降更明显，肺动脉高压及Ⅱ型呼吸衰竭的出现几率及风险较一般COPD患者及单纯OSAHS患者明显增加[2]，为探讨双水平气道内正压通气（BiPAP）治疗对重叠综合征患者肺通气功能和血氧的影响，我们针对35例给予双水平正压通气的重叠综合征患者进行了血气分析及肺功能测定，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我科2015年1月～2016年1月期间住院的78例诊断重叠综合征患者， COPD诊断标准符合2013年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3]。OSAHS的診断标准遵循2011中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准[4]。

1.2方法 患者入院后随机分为实验组及对照组。入院当天进行血气分析及肺功能检测，对照组在给予常规抗感染、平喘治疗基础上给予吸氧治疗，实验组在常规抗感染、平喘、吸氧治疗基础上给予双水平正压通气治疗。住院治疗期间监测血气分析及肺功能指标，记录氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度、用力肺活量（FVC）、FVC占预计值%，呼吸峰流量（PEF）、FEV1占预计值%、FEV1/FVC%占预计值%指标。比较治疗前及治疗2w后的血气分析及肺功能指标。其中20例治疗组患者好转出院后接受长期双水平正压通气治疗，每月完善肺功能检测记录用力肺活量（FVC）、FVC占预计值%，呼吸峰流量（PEF）、FEV1占预计值%、FEV1/FVC%占预计值%指标。比较治疗前及治疗6个月后肺功能指标。

1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，当P

2结果

治疗前的两组患者的血气和肺功能指标的统计学分析，见表1。差异没有统计学意义（P>0.05），分组合理。治疗2w后，两组患者临床症状以及血气分析有明显改善，均符合出院标准。 我们分别将两组患者出院时的血气结果进行对比，见表2。可发现实验组患者在动脉血氧分压，二氧化碳分压明显好于对照组（P<0.05），而用力肺活量（FVC）、FVC占预计值%等指标实验组与对照组经统计学分析（P>0.05）差异不具有统计学意义。比较长期双水平正压通气治疗6个月前后肺功能指标，见表3，发现长期双水平正压通气治疗后肺活量（FVC）、FVC占预计值%等指标较治疗前明显好转，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺病是指具有气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性發展，是一种常见的呼吸系统慢性疾病，可出现活动耐力下降、低氧血症、高碳酸血症、肺心病、死亡率高。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症是一种常见疾病，可出现嗜睡，此症状可产生显著的社会危害，并可出现肥胖、高血压、肺动脉高压、睡眠相关心律紊乱、夜间心绞痛、生活质量严重受损[5]。重叠综合征是慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，经研究发现其危害较单纯慢性阻塞性肺疾病或阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征危害都大，低氧血症为其主要原因，阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征可出现夜间间歇性血氧下降，慢性阻塞性肺疾病为持续缺氧，长期持续缺氧可导致肺血管受损、破坏、结构发生改变导致肺动脉高压，影响肺换气功能障碍，最终导致多器官缺氧功能衰竭，死亡明显增加。至今双水平气道正压通气可使得慢性阻碍性肺疾病患者呼吸衰竭急性加重期得到有效改善，减少气管插管有创机械通气的几率，此治疗方法在COPD患者中已被大家关注[6]。对于重叠综合症患者使用双水平正压通气可以使患者的呼吸肌得到休息，纠正二氧化碳潴留，有效地中止呼吸暂停与打鼾，消除症状，睡眠质量得到改善，改善白天的气体交换，提高患者的生活质量。目前双水平正压通气在慢性阻塞性肺疾病患者中的治疗意义已被大家逐渐认识并得到广泛应用，但在治疗呼吸睡眠暂停低通气综合征及重叠综合症中还尚未平普及，虽然本研究提供的病例数和观察时间尚有限，但通过我们对重叠综合症患者住院期间使用双水平正压通气的疗效观察，双水平正压通气可有效的改善重叠综合症患者的低氧血症、二氧化碳储留、血氧饱和度，改善此类患者肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、FVC占预计值%，呼吸峰流量（PEF）、FEV1占预计值%、FEV1/FVC%占预计值%，治疗上取得满意的疗效，值得在临床工作中推广。

参考文献：

[1]Mcnicholas W T.Chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea：overlaps in pathophysiology，systemic inflammation，and cardiovascular disease[J].Chest，2009，180（8）：692-700.

[2]Nural S，Günay E，Halici B，et al.Inflammatory processes and effects of continuous positive airway pressure （CPAP） in overlap syndrome[J].Inflammation，2013，36（1）：66-74.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂， 2013，36（4）：255-264.

[4]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.

[5]陈宝元，何权瀛 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的系统性损害[J]. 中华医学杂志，2012，92：1225-1227.

[6]Renston JP，DiMarco AF，Supinski GS.Respiratory muscle rest using nasal BiPAP ventilation in patients with stable severe COPD[J].Chest，1994，105：1053-1060.

编辑/李桦