夏兆云,徐荣泰 综述 朱 虹 审校

肝门段胆管癌术前影像学评估研究进展

夏兆云1,徐荣泰1综述 朱 虹2审校

胆管肿瘤；影像；技术；诊断；可切除性

肝门段胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA或perihilar cholangiocarcinoma，pCCA，以下称HCCA)又称近端胆管癌、高位胆管癌或Klatskin瘤等，是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部胆管黏膜上皮癌，占肝外胆管癌50%～73%[1,2]。肿瘤具有沿胆管树轴向近端和远端胆管浸润，同时可突破胆管树向侧方侵犯邻近的门静脉、肝动脉和肝脏实质，且常发生区域性淋巴结和神经丛转移等多极化浸润转移的生物学特性[3]。临床早期发现难、手术切除率低、生存时间短，根治性切除肿瘤是HCCA患者唯一可能获得治愈的方法[4,5]。近年来，HCCA发病率呈逐年增高趋势，临床研究不断深入，外科技术得到改进，国内先后发布HCCA诊断和治疗指南(2013版)及HCCA规范化诊治专家共识(2015)[3,6]，临床针对HCCA术前可切除性评估影像学相关要点、要素受到关注，对影像检查技术HCCA术前诊断、评估也提出更高要求[7-10]，医学影像学已成为HCCA术前可切除性评估不可替代重要手段。现将HCCA术前影像学评估的研究进展进行综述。

1 超声检查

超声是HCCA筛查首选方法。研究表明，常规超声对HCCA的诊断准确率达82%，浸润门静脉准确率可达89.5%，但肿瘤侵犯范围及较小的浸润型胆管癌敏感性低[3,11]。超声造影对判断侵犯肝动脉、淋巴转移和远处转移的评估能力有限。超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS)可发现常规超声和超声造影难以检测出的病变，同时可进行细针抽吸病理检查，但由于解剖位置关系，超声内镜多用于低位胆管癌的检查，而较少用于HCCA检查。……