唐 勇，苏 畅，张 鹏，刘 娟

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病11例

唐 勇1，苏 畅1，张 鹏1，刘 娟2

曲霉病;慢性阻塞肺疾病;侵袭性肺曲霉病

侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis，IPA)常见于血液系统恶性肿瘤、骨髓移植、晚期艾滋病、器官移植及慢性肉芽肿患者[1]。 近年来，多项研究显示IPA在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)中的发病率逐渐升高[2]。COPD患者由于使用广谱抗生素和糖皮质激素使肺泡巨噬细胞和中性粒细胞抑制，从而导致纤毛运动受损、免疫抑制，这在IPA发展过程中起重要作用[3]。有报道统计了1941例IPA患者，其中COPD占1.3%[4]。另有报道称在同一所医院2010年COPD合并IPA的患者比例比2000年升高了近1倍[5]。这显示COPD患者中IPA的发病率在快速增长。基于这项研究，笔者分析了COPD合并IPA的病例的临床特征、治疗结果及病死率。

1 临床资料

1.1 一般资料 COPD诊断符合GOLD2011标准。Bulpab标准[6]用于诊断IPA。3例确诊病例通过针刺活检或支气管镜肺组织活检检出菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌)，并在下呼吸道痰标本培养出曲霉菌，且发现伴有相应的肺组织损害。临床诊断患者建立在存在宿主因素(GOLD，Ⅲ-Ⅳ级重度COPD患者，通常长时间全身使用糖皮质激素，近期出现急性发作、呼吸困难)和微生物因素：(1)痰液、支气管肺泡灌洗液或支气管刷检标本检出曲霉菌；(2)血浆检出半乳甘露聚糖(GM)抗原阳性)的患者。拟诊IPA需要宿主因素，但缺乏微生物证据。而“定植”意味着虽然在下呼吸道标本中培养出曲霉菌，但患者没有相应临床症状。

笔者采用欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)和真菌病研究组(MSG)标准判断抗真菌药效果[7]。……